腔内泌尿外科手术引流管的护理.pptVIP

对狭窄不十分明显、输尿管壁损伤不明显、输尿管扭曲不明显者可首选柔软的硅胶和聚氨酯支架01对狭窄明显、损伤严重、输尿管扭曲严重者对引流要求较高时，应选用挺直性较好的聚乙烯内支架02支架管的材料的选择支架管口径的选择随着支架管口径的增大,其引流效果增强。但当支架管口径超过F7后，继续增大支架管口径并不能增强引流效果。输尿管支架管放置的指征总的原则:输尿管手术过程中，凡输尿管的内壁受到扩张，均应该放置内支架。1输尿管内壁受扩张后2较长时间的输尿管镜操作3输尿管穿孔4肾盂输尿管切开手术后5尿瘘（包括输尿管/肾盂皮肤瘘、输尿管结肠瘘支架管的应用范围（一）手术因素：01020304须加强肾脏尿液引流:如输尿管狭窄泌尿系邻近器官肿瘤侵犯输尿管腹膜后纤维化，等支架管的应用范围（二）支架管的应用范围（三）促进残留结石的排出01020304短期内不适合输尿管镜操作，先放置内支架引流，为将来作输尿管镜作准备:如尿毒症患者全身状况不允许（心肺功能不全）输尿管口或输尿管下段狭窄，经扩张后未能放镜支架管的应用范围（四）AB结石的溶石治疗移行上皮肿瘤的化疗支架管的应用范围（五）辅助性治疗（外支架）内支架管的留置时间支架管毕竟是一种异物，条件允许情况下应尽早拔除。内支架放置的时间须根据疾病与具体情况、支架管的制造材料、临床经验而定，原则上内支架放置时间不超过6~8周。内支架管的停留时间（括号为我院情况）输尿管镜检查或输尿管镜取石术后粘膜轻度损伤水肿者：24~48h（3~4周）粘膜损伤严重，可放置一周。（2~3月）输尿管吻合术后：放置5~10天。（1~2月）因感染纤维化致狭窄，须再次吻合，并有一定张力，应放置25~30天。（2~3月）因输尿管狭窄经行腔内治疗，根据狭窄情况而定。（2~3月，或更换支架管，长期带管）输尿管严重损伤或穿孔，为维持再生口径需要放置35~45天。（2~3月）一般双J管，只要位置放置正确，很少移位。女性病人，支架管可经尿管脱出体外，男性病人，支架管脱至后尿道致尿失禁。多见于柔软的支架管一经发现，及时取出或重新放置留置支架管的并发症（一）支架管移位：膀胱输尿管返流：原因：放置内支架管后肾盂内压降低，膀胱因支架管刺激内压升高；由于支架管的作用，输尿管口闭合不全。留置支架管的并发症（二）外支架发生逆行感染的机率比内支架高。1发生感染的常见因素是支架管梗阻、位置不正确、尿液引流不畅等。2不论内外支架，只要病情允许应早期拔除3感染留置支架管的并发症（三）腔内泌尿外科手术引流管的护理刘永达广州医学院第一附属医院微创外科中心对肾和部分输尿管疾病的诊断和治疗肾造瘘管和输尿管支架管1、经皮肾穿刺造瘘入路（输尿管镜或肾镜）：对输尿管和部分肾脏疾病的诊断和治疗输尿管支架管2、经尿道输尿镜技术（输尿管硬镜和软镜）对膀胱、前列腺、尿道、输尿管开口疾病的诊断和治疗导尿管和膀胱冲洗3、经尿道膀胱镜或膀胱电切镜技术贰壹叁腔内泌尿外科的范畴肾囊肿去顶术、肾上腺肿瘤切除术发展至肾切除术、肾部分切除术、膀胱全切除术、前列腺癌根治术对隐睾、精索静脉曲张等生殖系统疾病的诊治。肾周引流管4、腹腔镜技术治疗泌尿生殖系统疾病：01主要应用于肾动静脉瘘大出血、泌尿系肿瘤的栓塞及化疗5、介入治疗在泌尿外科的应用02腔内泌尿外科的范畴腔内泌尿外科引流管介绍肾造瘘管输尿管支架管尿管膀胱冲洗肾造瘘管经皮肾穿刺造瘘术及经皮肾造瘘输尿管镜术经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜术在X线定位下用穿刺针向肾脏穿刺经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜术放置斑马导丝经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜手术用筋膜扩张器沿着导丝扩张经皮肾刺造瘘、输尿管镜术用扩张器扩张、建立造瘘通道微创经皮肾穿刺取石术：用输尿管镜经F16通道碎石取石置造瘘管肾造瘘管的位置仰卧时造瘘管不会受压迫常规位置:一般选择于第12肋下腋后线。但有时上下选择第11肋间或第10肋间，前后选择肩胛下角线至腋中线适当垫高患侧腰部，或采取侧卧位，以防造瘘管受压双造瘘口三造瘘口肾造瘘管的作用引流肾脏尿液(脓液、出血、尿液）压迫瘘口周围肾实质,防止肾实质出血皮肤010302常见肾造瘘管的类型橡胶肾造瘘管：无刻度硅胶肾造瘘管：有刻度硅胶肾造瘘管：可利用刻度观察肾造瘘管放置的深度Forley氏导尿管：可用水囊加强固定造瘘管的固定缝线固定当结扎线不稳时，造瘘管容易脱落；一周后，结扎线容易从皮肤上松脱。胶布固定一周后造瘘管的固定主要办法。造瘘管自身水囊固定（使用Forley氏导尿管作造瘘管）