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噻嗪类利尿剂ARBβ-受体阻滞剂其他降压药ACEICCB绿色实线为优先推荐A+C,A+D,C+DCCB单药治疗未达标患者换用CCB/ARBSPC是优选降压方案EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151最新中国高血压防治指南推荐

SPC可作为二级高血压患者的首选降压方案BDAC确诊高血压血压160/100mmHg;或低危患者血压≥160/100mmHg；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者C+BC+DA+DC+A可再加其它降压药，如可乐定等注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α:α受体阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+BA+D+αC+A+DC+A+BA+D+αF联合治疗单药治疗对象第一步第二步第三步F与自由联合相比，SPC具有多重优势

基于15项研究,32331例受试者的荟萃分析显示21%依从性SBP4.1mmHg不良事件20%DBP3.1mmHg康忻2.5mgQD单硝酸异山梨酯缓释片60mgQD波立维75mgQD拜糖平50mgTid缬沙坦氨氯地平片1片QD阿司匹林0.1gQD立普妥40mgQN医嘱血压监测-出院一周后血压监测-出院三周后倍博特?，ARB/CCB的优化组合，协同降压阻断Ca+内流CCB血管舒张血压↓↑交感神经系统↑肾素-血管紧张素系统↑血管紧张素Ⅱ↑醛固酮ARB××更强降压血压↑×静息心率过快是心血管死亡的独立危险因素和预测因素“HighrestingHR,above60beats/min,isanindependentpredictorforallcauseandCVdiseasemortality”1硝苯地平控释片降压显著增加心率Poole-WilsonPAetal.Lancet2004;364:849-570123456Follow-up(years)NifedipinePlacebo14064656667mmHg80787674135130125b/minHeartrateSBPp0.0001p0.0001p0.0001DBPACTION倍博特?，ARB/CCB的优化组合，增强保护Ca+内流血管紧张素II激活平滑肌细胞增殖和迁移细胞周期启动/进展成纤维细胞生长因子/细胞外信号调节激酶的激活氧化应激(平滑肌细胞,内皮细胞)降低NO的生物利用度炎症反映(NF-κB,TNFα,CRP)血小板聚集(凝固)纤维蛋白溶解动脉重塑血管收缩(平滑肌细胞)胰岛素抵抗(通过PTP-1B)内皮细胞功能紊乱，动脉粥样硬化CCBARBMizunoY,etal.AmJHypertens.2008;21:1076-1085.××内皮细胞功能紊乱，动脉粥样硬化↓内皮细胞功能紊乱，动脉粥样硬化↓↓倍博特?，ARB/CCB机制互补，

降低CCB所致踝部水肿MesserliFH.AmJHypertens.2001,14(9Pt1):978-9.ARB同时扩张动静脉，减轻水肿CCB扩张动脉血管，对静脉扩张能力不足，导致水肿发生倍博特?，可使单用氨氯地平导致的

踝部水肿明显减轻足踝体积增长百分率(%)倍博特?氨氯地平10mg6.8%*23.0%减轻70%为期6周的前瞻性、随机、开放、盲终点、交叉研究纳入130例1-2级高血压患者，经4周洗脱期后，随机分配接受倍博特?或氨氯地平10mg治疗，旨在比较倍博特?与氨氯地平10mg对高血压患者的足踝体积的影响上图描述了治疗6周后的足踝体积变化*p＜0.01vs氨氯地平10mg降压速度越快，效果越好降压达标靶器官即获益起效速度慢与临床应用之间的冲突实践工作中的困扰是不是降压速度越快越好呢？血流自动调节机制