临床常见疾病处理.ppt

、急性右心衰竭的治疗?（1）右心室梗死伴急性右心衰竭：①扩容治疗，可应用706代血浆、低分子右旋糖酐或生理盐水20ml/min静脉滴注，直至PCWP上升至15~18mmHg，血压回升和低灌注症状改善。24h的输液量大约在3500~5000ml。对于充分扩容而血压仍低者，可给予多巴酚丁胺或多巴胺。如在补液过程中出现左心衰竭，应立即停止补液。此时若动脉血压不低，可小心给予血管扩张药；②禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂，以避免进一步降低右心室充盈压；③如右心室梗死同时合并广泛左心室梗死，则不宜盲目扩容，防止造成急性肺水肿。如存在严重左心室功能障碍和PCWP升高，不宜使用硝普钠，应考虑主动脉内球囊反搏（IABP）治疗。?（2）急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭：①止痛：吗啡或哌替啶；②吸氧：鼻导管或面罩給氧6~8L/min；③溶栓治疗：常用尿激酶。停药后应继续肝素治疗。用药期间监测凝血酶原时间④经内科治疗无效的可在体外循环下紧急早期切开肺动脉摘除栓子。（3）右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭：主要应用利尿剂，以减轻水肿；但要防止过度利尿造成心排血量减少。冠心病的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。治疗方法有药物治疗、再灌注治疗、心脏移植。具体的治疗措施应针对病人的具体情况，选择不同的治疗方法。系指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。治疗：硝酸甘油、钙离子拮抗剂、β—受体组织剂、ACEI类、溶拴治疗（6小时内）、介入疗法冠状动脉搭桥手术。010203冠心病的诊治高血压病是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。第一期高血压：?血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症。??第二期高血压：?血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：?体检、X线、心电图或超声检查见有左心室肥大;?眼底动脉普遍或局部变窄;?蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高。??第三期高血压：?血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：?脑出血或高血压脑病;?左心衰竭;肾功能衰竭;眼底出血或渗出，视神经乳头水肿可有或无。??高血压病高血压病的诊断标准，连续3次测量如下：分类：按程度分为高血压病和高血压急症按性质分为原发性高血压和继发性高血压一些重点讲高血压急症和原发性高血压的诊治鉴于我院目前实际情况，现就临床工作中常见或急诊病种总结后提出以下诊治方案。目录一输液反应的处理二临床补液原则三呼吸系统常见病的诊治四心血管系统常见病诊治五消化系统常见病诊治临床常见疾病的诊治方案输液反应的处理过敏反应并发症输液反应类型发热反应微粒和污染反应发生的原因04030102药物输液器材及速度患者个人因素环境因素输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，因药物引起的属药物不良反应。输液反应一般可以预防和减少，但不能完全避免。01过敏反应与输液反应的鉴别，一般情况下凭经验作出诊断。02八大生命体征的重要性。03首先医护人员的冷静处理，讲究医护间互相配合、急重处理和报告原则。01、一般处理：给氧、体位、监护。03654-2、多巴胺、西地兰、速尿05对症处理：02药物：肾上腺素、非那根、地塞米松、04硝酸甘油、酚妥拉明等等。06处理先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。一、补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20?mmol/h。③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。轻度缺钾3.0—3.5mmol/L时,全天补钾量为6—8g。中度缺钾2.5—3.0mmol/l时,全天补钾量为8—12g。重度缺钾＜2.5?mmol/l时,全天补钾量为12—18g。二、补钠：血清钠＜130?mmol/L时，补液。第一个24小时内先按总量的1／3—1／2补充。（正常生理需要量氯化钠4.5克）公式：应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞。1g氯化钠=17mmolNa?。为避免过多Cl-输入，可在部分等渗液中加入1/6M乳酸钠或碳酸氢钠(重碳酸钠)溶液，有利