麻醉手术期间病人的监测.pptVIP

第十五章麻醉手术期间病人的监测BAC掌握：掌握麻醉期间病人循环监测和呼吸监测的方法了解：麻醉期间病人监测的目的和内容熟悉：麻醉期间病人监测的各种手段教学大纲为保证手术病人安全，手术中必须利用各种监测手段连续观测重要生理指标变化趋向，以便指导麻醉实施，并针对发生的病理生理变化及时给予恰当处理监测方法:有创性和无创性第一节麻醉期间病人监测脉搏监测最简单的方法是用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉等表浅动脉间接动脉压监测血压计和听诊器测量电于血压计多普勒超声测压计12一、循环监测直接动脉压监测主要用于心血管手术、需控制性降压的手术、动脉压易发生急剧变化的手术(如嗜铬细胞瘤切除术)，以及危重病人常用的动脉:左侧桡动脉，足背动脉中心静脉压(CVP)是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力01CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能，CVP的正常值为5-10cmH2O，2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足，15-20cmH2O表示右心功能不良02中心静脉压监测引起CVP变化的原因及处理CVP动脉压BP原因处理低正常心功能良好，血容量轻度不足适当补充血容量低低血容量不足补充血容量高低心功能差，心排血量↓强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或慎选血管扩张药高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力↑控制补液，用血管扩张药扩张容量血管和肺血管正常低心脏排血功能↓，容量血管过度收缩，血容量不足或已足强心，补液试验，血容量不足时适当补液肺毛细血管楔压监测（PCWP）方法是将漂浮导管(Swan-Ganz导管)经颈内静脉置人右心房后，经过右心室、肺动脉，直到嵌入肺动脉小分支，反映左心室前负荷主要用于左心功能不全病人以及需监测心输出量的病人1心电图监测2可识别各种心律失常和传导障碍；还可发现心肌缺血。为手术时的常规监测3通常用标准导联Ⅱ，此导联的P波最明显，便于发现和鉴别心律失常。但为了发现心肌缺血，目前一般主张用CM5导联，负极置于胸骨柄处，正极置于相当于V5的部位。此导联兼有导联Ⅱ和V3的优点01通气量监测术中主要用于检查通气是否合适手术结束时用于判断病人自主呼吸恢复的程度，确定能否撤停机械通气和拔除气管导管02呼气末二氧化碳分压监测在无明显肺疾病的情况下，呼气末二氧化碳分压(PETCO2)基本可反映动脉血二氧化碳分压(PaC02)03无创性动脉血氧饱和度监测（SpO2）04动脉血气体分析可判断是否有呼吸功能异常二呼吸监测尿量监测常用于心血管手术、颅脑手术、休克病人、其他重危病人和长时间手术病人体温监测常用于全身降温和体外循环下心内手术时；亦常用于小儿麻醉或危重病人麻醉时的监测神经肌肉阻滞监测对有些病人和手术还须进行一些特殊监测如颅内压；血糖；凝血功能指标和血清钾等三、其他监测第二节麻醉手术期间输液常用输液剂晶体液乳酸钠林格液除含Na＋量低于血浆外，其他电解质成分与血浆相近，是临床上常用的细胞外液补充液2．0．9%NaCl液亦称生理盐水，可用于补充氯和钠离子葡萄糖液可补给能量，改善机体供能01血浆：用于提高胶体渗透压及补充凝血因子05明胶：扩容效果与5％白蛋白相似，在血液内半寿期约2.5h，可引起组胺释放，过敏样反应发生率高03右旋糖酐：有中分子和低分子右旋糖酐，后者除扩容作用外，有降低血液粘稠度和红细胞聚集作用，可以改善徽循环灌流02白蛋白：用于提高胶体渗透压；恢复血容量04羟乙基淀粉：无毒性和抗原性，过敏反应发生率低，扩容作用好，对凝血机制无明显影响(二)胶体液术前病人体液改变与输液术前输液的目的，在于纠正已存在的水、电解质平衡失常、贫血和低蛋白血症对脱水病人，根据欠缺量在术前2~3日内予以纠正，保持尿量正常010203麻醉、手术期间病人体液改变分为生理性水、电解质代谢改变及麻醉药、手术引起的改变生理性水、电解质代谢改变麻醉中肾仍可保持大致正常的功能，在日常麻醉、手术情况下，尿及隐性失水量与非手术时无大差异。麻醉中由于排尿及隐性失水，水分丢失量为每小时2—3ml/kg三、麻醉手术期间病人体液改变与输液