创伤致死三联征.pptVIP

创伤早期救治我们必须重视创伤急救创伤已经成为青少年的第一杀手（44岁以下人群第一死亡原因—WHO)创伤是我国城市居民第四位死亡原因创伤是我国农村人口第五位死亡原因多发性创伤全球发生率有增无减我国每年死于各类创伤的总人数已达70万国内多发伤的抢救成功率明显低于国外格鲁吉亚阿富汗局部战争！恐怖事件！阿尔及利亚汽车炸弹爆炸突发公共卫生事件！核泄漏水灾，海难多发伤导致的死亡0-1h:50%1-24h:30%24h:20%Prof.Scalea,HeadofTheShockTraumaCenter，UniversityofMaryland2000创伤救治黄金小时的概念旧的“Goldenhour”:目的在于尽量缩短从受伤--手术刀碰皮的时间新的“Goldenhour”:强调从伤员进入手术室—进入“致死三联征”状态的积极处置是严重创伤伤员生理潜能耗竭达到极限的一种状态，表现出酸中毒，低体温和凝血功能障碍。创伤致死三联征12如何进行干预？目的：提供理想的生理状态，给伤员以最好的康复机会。中心内容：纠正低容→维持正常的CO,氧释放利用→纠正低体温，凝血病及代酸。具体措施：适当容量复苏，同时积极复温并纠正凝血功能障碍→代酸则自然改善。严重创伤后酸中毒创伤失血、休克→组织细胞缺氧（有氧代谢→乏氧代谢）→乳酸↑→乳酸性（代谢性）酸中毒（与氧债、低灌注程度、休克程度有关）。酸中毒对心血管功能的影响pH7.2之前很难被认清！心脏收缩力↓→心输出量↓血管扩张→低血压肝肾血流↓心动过缓其他心律失常↑尽管有不少学说，但机理不十分确定！酸中毒对凝血功能的影响pH7.2→凝血功能↓随着pH下降→血小板功能↓各种凝血因子活性被抑制严重创伤后低体温创伤后低体温是双刃剑66%严重创伤伤员到达急诊时有低体温另有报道：57%低体温，尤其在急诊室丢失--Gregory体温自34→32℃，伤员死亡率40→100%低体温—双刃剑代谢、氧耗↓→对脑损伤、心脏停搏及肾缺血等有益，如果为中度低体温→缺血性休克伤员存活率↑多种体温依赖的酶活性↓→……低体温导致低体温的因素：受伤现场丢失（暴露、失血、处置过长等）1复苏操作丢失（过程、凉液输注等）2年龄因素（过小、过老）3酒精含量（过度挥发）4急诊室暴露（查体、早期处置）5手术室丢失（消毒、麻醉、暴露及体腔开放等→4.6℃/hr）6升温机能损伤（调节障碍）7输液量8Gentilello’s低体温标准轻度：34~36℃中度：32~33.9℃重度：28℃低体温对凝血功能的影响低体温对于凝血功能的影响最为显著，常可以导致凝血功能障碍性出血。虽然有学者试图阐述，但其详细机制仍然不是十分确定。低体温性凝血功能障碍→血小板凝集抑制纤维蛋白溶解↑体温下降34℃：出血增加啦！凝血级联酶促反应延长（内、外源性凝血因子功能↓）12345低体温对酸中毒的影响有大量报道称：低体温可以使血乳酸↑其机理可能是体温下降后体内各种改变均可以导致组织细胞供氧减少，故乏氧代谢产生更多的乳酸→使已有的酸中毒加重。创伤后出血可以分为：机械性出血（外科出血）非机械性出血（凝血功能障碍性出血）凝血功能障碍是手术室、ICU内严重创伤伤员死亡的主要原因（50%）体温下降和大量输液可以分别及共同造成凝血功能障碍凝血功能障碍和损伤程度无关，与T↓密切相关严重创伤后凝血功能障碍严重创伤后凝血功能障碍的防治策略防治原发伤：减少出血→减少休克、酸中毒、血液稀释恰当复苏：及时纠正休克允许性低血压（脑外伤除外）及时识别低体温及时纠正酸中毒早期纠正凝血病提高室温关闭门窗→减少气流流动减少暴露及时更换血、湿污敷料、衣物等铝膜保温加热毯保温（作用有限30%）覆盖头部（早期热丢失50%）术中覆盖肠管（热丢失可以≥250%）纠正低体温策略外周、外部保温：