肾内科教学查房.pptVIP

PTH骨甲状旁腺肾1.25(OH)2D3小肠促进Ca重吸收抑制Pi重吸收激活1,25羟化酶动员骨Ca入血促进Ca吸收继发性甲状旁腺功能亢进慢性肾衰竭低钙血症PTH↑继发性甲旁亢磷潴留高磷血症1.25（OH）2D3↓肠道钙吸收↓肾脏钙重吸收↓抑制近曲小管产生骨化三醇(与血钙结合为磷酸钙沉积）2、蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱糖耐量减低，低血糖02高脂血症03蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症）01维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺乏等043、心血管系统高血压和左心室肥大(Hypertensionandleftventricularhypertropy)RAS系统活化水钠潴留血容量增加外周血管阻力增加高血压降压因子(NO、激肽、ANP、PGE2、PGI2、ADM）GFR下降PTH激素分泌增加血管平滑肌胞内钙增加内源性哇巴因增加血管壁增厚传入肾反射交感神经系统活化内皮素生成增加胰岛素抵抗心力衰竭（Heartfailure）钠、水潴留(Natriumandwaterretention)高血压(hypertension)尿毒症心肌病(uremicmyocardiopathy)贫血(anemia)心包积液多为血性心包压塞3．心包炎(pericarditis)冠状动脉,脑动脉和全身周围动脉主要与高脂血症、高血压、PTH增高、转移性血管钙化有关。4．动脉粥样硬化(arterialatherosclerosis)呼吸系统症状（respiratorysymptom）呼吸深长[酸中毒(Deeprespiration)]肺水肿(Pulmonaryedema)“尿毒症肺炎”(uremicpneumonia)010203044、呼吸系统5、血液系统血液系统表现：1．贫血肾产生红细胞生成素(EPO)减少造血原料减少：铁的摄入减少、叶酸缺乏、蛋白质缺乏失血或频繁的抽血化验红细胞生存时间缩短尿毒症毒素对骨髓的抑制肾性贫血出血倾向(hemorragictendency)血小板功能降低凝血因子VIII缺乏白细胞异常(abnormalwhitebloodcells)数量趋化性感染6、神经、精神、肌肉系统症状1、精神改变(Psychiatry)疲乏、失眠、注意力不集中性格改变、抑郁、记忆力减退、判断力降低反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等2、神经系统病变(Nurology)周围神经病变，以感觉神经障碍为著，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失，也可有肢体麻木、烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失，并可有神经肌肉兴奋性增加，以及肌萎缩、肌无力等。3、透析相关神经、精神异常初次透析患者可发生透析失衡综合征，出现恶心、头痛，重者可出现惊厥。胃肠道症状：主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。消化道出血也较常见，多是由于胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。8、皮肤搔痒症尿毒症面容7、消化系统肾性骨病(Kidneybonedisease)010102尿毒症时骨骼改变的总称02(七)肾性骨营养不良症(Renalosteodystrophy)9、骨骼系统骨性营养不良病名病因表现X-ray易患部位纤维囊性骨炎(osteofibrosis)PTH增加破骨细胞↑骨的胶原基质代以纤维组织纤维囊性骨炎的表现末端指骨肋骨骨质疏松症(osteoporosis)代谢性酸中毒骨质脱钙骨质疏松骨质疏松症的表现脊柱骨盆股骨肾性骨硬化症(osteosclerosis)发生机制未明骨皮质增厚、骨小梁增多变粗互相融合骨硬化的特殊X线征象腰椎肾性骨软化症(osteomalacia)骨化三醇不足铝中毒未钙化骨组织过分堆积血钙低，甲状旁腺轻度增生骨软化症的表现脊柱骨盆高转化性骨病低转化性骨病内分泌失调（Endocrinedyscrasia）1垂体、甲状腺、肾上腺功能相对正常2血浆肾素可正常或升高3骨化三醇降低(Calcitriol)4红细胞生成素降低(Erythropoietin,Epo)5胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺激素在肾脏降解减少6性腺功能减退710、内分泌系统易于并发感染透析患者可发生动静脉瘘或腹膜人口感染、肝炎病毒感染易并发严重感染，以肺部感染为最常见机体免疫功能低下（尿毒症毒素、酸中毒、营养不良）白细胞功能异常11、感染01体温过低基础代谢率下降，体温