全科医学概论 汇总.docxVIP

第一章全科医学概述

全科医学基本概念：全科医学是一个面向个人、社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科。

全科医学产生：1969年美国家庭医学委员会成为美国第20个医学专科委员会，全科医学学科正式建立标志。

第二章全科医学的基本原则和人文精神

全科医学的基本原则：1、以人为中心的照顾2、以家庭为中心的照顾3、以社区为中心的照顾4、以预防为导向的照顾5、连续性照顾6、综合性的照顾7、可及性照顾8、协调性照顾9、以团队为基础。

第三章以人为中心的健康照顾

全科医生应诊的4项主要任务：

1.确认和处理现患病2.连续性问题的管理3.预防性照顾4.改善就医遵医行为

以患病人为中心的接诊模式：LEARN模式

L（listen）倾听，E（explain）解释，A（acknowlege）容许，R（recommend）建议，N（negotiate）协商

所谓LEARN模式,就是整个接诊过程需经过5个步骤:

①全科医生要先站在病人的角度倾听(listen),收集病人所有的健康问题及其对健康问题的认知或理解;

②详细收集所有可供疾病诊治的资料后,医生需向病人及其家属解释(explain)对上述健康问题的诊断或看法;

③在说明病情后,要容许(acknowledge)病人有机会参与讨论,沟通彼此对病情的看法,使医患双方对健康问题的看法趋向一致;

④医生按所达成的共识向病人提出最佳或最合适的健康教育、检查及治疗建议(recommend);

⑤如病人对检查及治疗建议存在疑惑,需要与病人进一步协商(negotiate),最后确定医患双方皆可接受的方案。

全科医疗的问诊方式：BATHE问诊方法：背景，情感，烦恼，处理，移情。

B(background)——背景,了解病人可能的心理或社会因素。

A(affect)——情感,了解病人的情绪状态。

T(trouble)——烦恼,了解问题对病人的影响程度。

H(handling)——处理，了解病人的自我管理能力。

E(empathy)——移情,对病人的问题表示理解,从而使他感受到医生对他的支持。

医生关注的中心：

生物医学模式：以疾病为中心；生物-心理，社会医学模式：以人为中心

第四章以家庭为单位的健康照顾

家庭的定义：家庭是人在社会中生存而产生的普遍而特殊的社会团体。

家庭的结构：

（1）外在结构：即家庭的类型。家庭的类型：1.核心家庭2.扩展家庭：主干家庭、联合家庭。3.其他类型家庭，包括单身家庭、单亲家庭、丁克家庭等

（2）内在结构：包括家庭角色、家庭的权力结构、家庭沟通、家庭的价值观。

家庭生活周期：分为8个阶段，即新婚期、第一个孩子出生、有学龄前儿童、有学龄儿童、有青少年、孩子离家创业、空巢期和退休期。

家庭评估：是完整家庭照顾的重要组成部分,其目的是了解家庭的结构、家庭所处的家庭生活周期阶段、家庭资源和家庭功能等,进一步分析家庭存在的健康问题/疾病,以及在照顾病人健康问题/疾病过程中可以利用的家庭资源。

全科医疗中广泛应用的家庭评估方法有：家庭基本资料收集、家系图、家庭圈、家庭功能APGAR量表、生态图、家庭凝聚度和适应度等。家庭评估是对家庭资料的综合分析,得出个体或家庭问题的解决途径。

家庭基本资料全科医生做家庭评估最为常用，最为简便的方法。

家系图可用来描述家庭结构，医疗史，家庭成员的疾病有无遗传，家庭关系及家庭重要事件等。

ECO-MAP图：生态图，评估家庭外资源的一种方法。

家庭类型：会判断

1.核心家庭(nuclearfamily)：是指父母及未婚子女组成的家庭,也包括无子女夫妇和养父母及养子女组成的家庭。

2.扩展家庭(extendedfamily）指由两对或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭。根据成员结构不同,扩展家庭又可分为主干家庭和联合家庭。

（1）主干家庭（linearfamily）：是指由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭，包括父母和一对已婚子女及其孩子所组成的家庭，以及一对夫妇同其未婚兄弟姐妹所组成的家庭。

(2)联合家庭：主要指至少两对或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭。

家庭的功能（熟悉）：1.感情需求，2.性和生殖需求，3.抚养和赡养，4.社会化功能，5.经济功能，6.赋予成员地位。

第五章以社区为范围的健康照顾

社区的含义：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体），聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

社区医学概念：社区医学是确定和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学。

以社区为导向的基层医疗：COPC是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合,以社区医学为指导,基础医疗为