中心静脉置管宋依恒.pptVIP

置管物品准备”无菌穿刺包（无菌治疗巾、探针、导丝、CVC管、扩皮器等）弯盘、复合碘、镊子等无菌手套1236545ml注射器9%NS和利多卡因无菌纱布或薄膜敷贴操作步骤1体位——去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕———仰卧位，膝关节微曲，髋关节稍外展外旋2常规消毒穿刺皮肤3开包、戴无菌手套、铺洞巾4备穿刺针及导管（注入肝素稀释液）5局部浸润麻醉病试穿6穿刺推液，置导丝退穿刺针7扩张，置导管，退导丝8撤洞巾9缝针固定，透明敷贴覆盖10接输液或用无菌纱布包扎中心静脉置管并发症及预防处理

01误穿入锁骨下动脉、血（气）胸、肺栓塞、臂丛神经损伤、误伤上腔静脉引起纵隔出血、引导钢丝插入过深可致心率失常等。早期并发症02远期并发症导管功能不良导管感染（并发症的发生与所选的中心静脉有关）中心静脉置管的并发症回抽无血流或血流速度200ml/min,连续3次血液透析导管血流量小于200ml/min,或需要使用尿激酶才能保持导管血流通畅者称之为导管功能不良。01常有机械因素引起，采用物理手段，包括调整导管位置，重新置换导管等。01导管功能不良的定义01导管因素：导管位置不良、弯曲或扭曲过度；还包括CUFF导管滑出皮外、导管破损和导管扭曲。03纤维鞘形成04中心静脉狭窄02血栓形成（包括导管内血栓，导管周围血栓和静脉内血栓的形成）导管功能不良的种类导管功能不良的处理预防性导管肝素封管、遵医嘱正确使用某些溶栓药物也是重要的护理内容。多数研究采用尿激酶封管或经导管持续泵入法，取得肯定疗效，且无明显不良反应。指南建议：使用尿激酶溶栓、首先尝试抽吸堵塞的导管腔，接着用5ml注射器把浓度为5000u/ml的尿激酶缓慢注入导管中，约1.5ml，以刚好充盈导管为准。每隔10min,追加0.5ml,共2次，使尿激酶流送至导管远端，接触到血栓。最后再次抽取导管，若仍未溶栓，可重复上述步骤。STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1尿激酶的使用方案有许多：配成尿激酶浓度1万u/ml,依动静脉导管容量注入导管内，保留20-30min,回抽被溶解的血凝块，无效时可重复2-3次；Daugirdas建议尿激酶5000u/ml,与肝素盐水同时应用；Twardowskin等提出透析过程中给予大剂量尿激酶的方案；国内叶朝阳应用2-3万u/ml与肝素盐水同时应用；血栓形成的处理中心静脉置管最常见、最主要的并发症——感染感染的因素：导管消毒不彻底穿刺过程中无菌操作不严格术后护理不当导管留置过久？1置管患者出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、局部压痛和炎症等，常考虑中心静脉导管感染。2分类——3导管局部感染；4中心静脉留置导管感染；5导管相关性菌血症。导管相关性感染临床表现感染相关因素大量研究证实，病原菌中81.9%为G+球菌，18.1%为G-杆菌，最常见的G+致病菌为金葡菌、表葡菌、腐生葡菌（可占75%）感染因素有：中心静脉导管死腔结构保护屏障破坏留置时间？异物反应？置管途径？PowerBar中国专业PPT设计交流论坛此页为内页背景，在母版编辑视图下，双击白色区域选择填充图片，填入背景图（1024*768）LOGOPowerBar中国专业PPT设计交流论坛中心静脉置管ICU厉宏、宋依恒ADBC中心静脉置管的分类、途径中心静脉置管操作与护理中心静脉置管并发症及预防处理中心静脉置管的背景中心静脉置管中心静脉置管的背景定义：中心静脉置管（CVC）是经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。中心静脉置管背景优点：中心静脉因其管径粗（如上腔静脉长6-8cm)、血流速度快、血流量大、插入导管长度相对较短、穿刺成功率高，不受输入液浓度与PH值的限制、输入的液体很快被血液稀释，而不引起对血管壁的刺激，血管并发症少的优点，已被广泛用于输入静脉高营养、化疗药物、大量输血、补液及中心静脉压的测定。0102缺点：易并发置管相关性感染、败血症、气胸、出血据报道，发生与中心静脉导管相关性血流感染率（CRBSI)在3%-5%,由此导致患者住院时间延长（最长至22d）、费用增加。尽管随着操作技术的不断改进、导管材料的不断更新，CRBSI有所下降，但相对来讲仍然较高，发生与内、外科的感染率平均为3.2~5/1000导管置管日，对于置管超过5d以上的患者更应警惕感染的发生。中心静脉置管背景中心静脉置管的分类、途径按置管途径分类：