上消化道出血的救治及流程.pptVIP

上消化道出血的救治及流程上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血。胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血亦属此范围。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。一.概念01.根据失血量与速度，临床上将消化道出血分02.为：慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。03.上消化道大出血是指数小时内的出血量超过04.1000ml或循环血容量的20%，常伴有血容量减少05.引起的急性周围循环衰竭表现，为临床急症。一.概念根据上消化道出血的常见病因，可分为：消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变和胃癌，占80-90%。其它：胆道出血、贲门黏膜撕裂、食管肿瘤、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症等亦可引起消化道出血。12二.分类消化道溃疡食管胃底静脉曲张胃癌急性胃黏膜病变临床表现主要取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、肝肾功能等全身情况亦有关。呕血、黑便、便血失血性周围循环衰竭贫血氮质血症发热三.临床表现四.诊断1.消化道出血的早期识别2.排除消化道以外的出血⑴排除口、鼻腔及咽喉部的出血；⑵排除呼吸道的出血；⑶排除食物、药物引起的黑便；3.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断⑴粪便隐血试验阳性，出血量＞5-10ml/日；⑵黑便，出血量＞50-100ml/日；⑶呕血，胃内积血量在250-350ml；⑷循环衰竭表现，一次性出血量大于400ml；⑸出血总量=呕血总量+黑便总量（或血色素下降值×血容量）出血严重程度的临床分级程度出血量(ml)HGB(g/L)脉搏(次/分)血压(mmHg)尿量(ml)主要症状轻度＜500(全身总量的10-15%)正常正常正常正常头晕畏寒中度800～1000(全身总量的20%)100～80＞10090/60～70/50尿少口渴心悸、眩晕晕厥重度＞1500(全身总量的30%以上)＜80＞120＜70/50少尿、无尿烦躁、意识模糊、昏迷、水肿病史与体检；相关实验室检查；特殊检查：①内镜检查；②X线钡剂检查（出血停止和病情稳定的病人）；③放射性核素检查；④血管造影；⑤吞线试验；⑥剖腹探查；5.出血病因和部位诊断4.出血是否停止的判断是否继续呕血和/或排黑便；周围循环衰竭的动态评估；RBC、HGB、HCT等指标的变化；尿量和BUN的变化；四.诊断卧床休息，严密监测生命体征的变化；观察呕血及黑便情况；定期复查血常规、BUN等指标的变化；保持呼吸道通畅，避免呕血时窒息；大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质；1.一般治疗紧急输血指征：脉搏＞110次/分，收缩压＜90mmHg（或较基础血压下降25%），RBC＜3×1012/L，HGB＜70g/L，HCT＜25%，可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品。2.补充血容量五.治疗胃内降温：10-14℃水反复灌洗胃腔；口服止血药：去甲肾上腺素8mg加入生理盐水或冰盐水150ml分次口服，老年人不主张使用；抑酸药：H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂；12345食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗：①气囊压迫（胃囊内压50～70mmHg，食道囊内压35～45mmHg）；②药物治疗，如血管加压素及其衍生物、生长抑素及其衍生物；③内镜下硬化剂注射和套扎术；④介入治疗；内镜下直视止血：喷洒凝血酶、肾上腺素等药物，激光治疗、止血夹等；3.上消化道大出血的止血处理五.治疗