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在校学生医疗险管理制度

一、总则

1.为加强在校学生医疗险的管理，保障学生的合法权益，根据国家相关法律法规及政策规定，结合本单位实际情况，特制定本管理制度。

2.本制度适用于本单位所管理的在校学生医疗险相关事务，包括保险的参保、理赔、服务监督等环节。

二、参保管理

1.宣传推广

学校应通过多种渠道，如校园广播、宣传栏、家长会、主题班会等形式，向学生及家长全面、准确地宣传在校学生医疗险的政策、保障范围、参保流程、缴费标准和理赔程序等信息，确保学生和家长充分了解保险的重要性和具体内容，提高参保积极性和知晓率。

定期组织医疗险专题讲座，邀请专业保险人员进行讲解，解答学生和家长的疑问，消除误解和疑虑，引导学生和家长理性参保。

2.参保登记

学校应在规定的时间内，组织学生进行参保登记工作。按照“自愿参保”的原则，如实收集学生的个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、所在班级、联系方式等，并建立参保学生信息档案。

对于新增学生和转学学生，应及时办理参保登记手续，确保学生能够及时享受保险保障。同时，对退学、休学或毕业的学生，要及时做好参保信息的变更和终止工作，避免重复参保和资源浪费。

3.保费收缴

学校应严格按照医保部门和保险公司规定的缴费标准收取保费，并开具合法有效的收费凭证。保费收缴应遵循“公开、公正、透明”的原则，确保保费资金的安全和准确入账。

鼓励学校采用信息化手段进行保费收缴，如线上支付平台等，方便学生和家长缴费，并提高缴费效率和透明度。同时，要加强对保费收缴工作的管理和监督，防止出现截留、挪用保费等违规行为。

三、保险理赔管理

1.理赔流程告知

学校应在学生参保后，及时将保险理赔的流程、所需材料和注意事项等详细信息告知学生和家长，并在校园内显著位置张贴理赔指南，方便学生和家长查询和了解。

定期组织理赔培训活动，向学生和家长讲解理赔的具体操作方法和常见问题解答，提高学生和家长的理赔意识和能力，确保学生在发生保险事故后能够及时、顺利地申请理赔。

2.理赔申请受理

学校应设立专门的保险理赔服务窗口或指定专人负责受理学生的理赔申请。在接到学生的理赔申请后，应及时对申请材料进行初审，检查材料是否齐全、真实有效，填写是否规范等。对于材料不齐全或不符合要求的，应一次性告知学生或家长需要补充和更正的内容。

对于符合理赔条件的申请，应在规定的时间内将申请材料提交给保险公司，并协助保险公司开展理赔调查工作，如提供事故证明、病历、诊断证明等相关材料。

3.理赔进度跟踪与反馈

学校应建立理赔进度跟踪机制，定期与保险公司沟通联系，了解理赔案件的处理进度和结果，并及时将理赔进度反馈给学生和家长。对于理赔过程中出现的问题和争议，应积极协调保险公司和学生家长进行协商解决，确保理赔工作的顺利进行。

在理赔案件处理完毕后，学校应及时将理赔结果告知学生和家长，并协助学生或家长领取理赔款项。同时，要对理赔案件进行整理和归档，建立理赔档案，以备日后查询和统计分析。

四、服务质量监督与管理

1.保险公司服务监督

学校应加强对保险公司服务质量的监督和管理，定期对保险公司的理赔服务、客户服务等方面进行评估和考核。建立保险公司服务质量投诉机制，及时受理学生和家长对保险公司服务质量的投诉和建议，并将相关情况反馈给保险公司，要求保险公司限期整改和回复。

组织学生和家长对保险公司的服务质量进行满意度调查，调查结果作为学校选择保险公司和续签下一年度保险合同的重要依据之一。对于服务质量差、满意度低的保险公司，学校应考虑更换合作对象，以保障学生的合法权益和保险服务质量。

2.学校内部管理监督

学校应建立健全在校学生医疗险管理的内部监督机制，加强对参保登记、保费收缴、理赔申请受理等各个环节的监督和检查，确保各项工作的规范、有序开展。定期对医疗险管理工作进行自查自纠，及时发现和纠正存在的问题和不足，防范和化解各类风险。

加强对学校医疗险管理人员的培训和教育，提高其业务水平和责任意识，杜绝出现违规操作和失职渎职等行为。对于在医疗险管理工作中表现突出的个人和部门，应给予表彰和奖励；对于违反本制度规定的，应视情节轻重给予相应的处罚和责任追究。

五、档案管理

1.学校应建立专门的在校学生医疗险档案管理室，配备必要的档案保管设备和设施，确保档案的安全、完整和便于查阅。

2.对参保学生的个人信息、参保登记材料、保费收缴凭证、理赔申请材料、理赔结果等相关资料进行分类整理、归档保存，并建立档案目录和索引，便于快速查找和使用。

3.按照国家档案管理的相关规定，妥善保管医疗险档案，保存期限不少于保险合同终止后[X]年。对于超过保存期限的档案，应按照规定的程序进行销毁，并做好销毁记录。

六、附则

1.本管理制度由学校[负责部门]负责解释和修订。

2.本管理制度自发布之日起施行。如有