原发性支气管肺癌99465-PPT课件.pptxVIP

原发性支气管肺癌99465;一、流行病学

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一

癌症死亡第一位

全世界每年有138万新病例：

女性：39万男性：99万

每年98.9万人死于肺癌

芬兰、英国、美国发病率下降;我国：肺癌死亡率第三位

发病年龄45~75岁

男：女=2.3：1，

平均五年生存率10~20%，

最好可达40%;1、吸烟—苯并芘、亚硝胺（公认的首要原因）

2、大气污染：煤烟、油烟、苯并芘

3、职业致癌因素：石棉

4、放射线

5、饮食营养

6、其他：感染（结核、真菌、病毒），

7、遗传因素—原癌基因活化、抑癌基因失活、细胞凋亡抑制;分类

1、解剖学分类：

1）发生部位：中央型、周围型、弥漫型

2）肉眼形态：管内型、管壁浸润型、结节型、块状型、弥漫浸润型

;2、组织学分类：;;;;;临床分类;;;支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌);支气管肺癌(大细胞未分化型);支气管肺癌(小细胞未分化型);

10

100d;;

（一）癌肿本身引起的症状

咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦

（二）肿瘤局部扩展引起的症状

胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、

上腔静脉阻塞综合征

Pancoast癌：Horner′ssyndrome

臂从神经压迫征

（三）远处转移引起的症状

脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结

;（四）作用于其他系统引起的肺外表现

（副癌综合征）

１、肥大性肺性骨关节病

２、促性腺激素—大细胞癌多见

３、促肾上腺皮质激素样物—小细胞癌、类癌多见

４、抗利尿激素

５、神经肌肉综合征

６、高钙血症—鳞癌多见

７、类癌综合征：5－羟色胺↑支气管痉挛、心动过速、皮肌炎等;21;;;肺癌的转移;（一）胸部X线

1、中央型肺癌

2、周围型肺癌

3、细支气管肺泡癌

;右上肺癌;肺癌（波浪征）;28;1)发现小病灶≥3mm

2)可发现X线检查隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等

3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高

4)肿块的实性、囊性可明确诊断;;左上叶肺癌并左上叶不张;左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎;（三??磁共振显像（MRI）

了解小病灶较CT差，

了解血管与肿瘤关系较CT好

;磁共振显示周围型肺癌;(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）;（五）纤维支气管镜检查;;（六）痰脱落细胞学检查

;（七）放射性核素扫描

（八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检

（九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检

（十）其他:胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等;;高危人群的排癌检查;肺癌的TNM分期（非小细胞肺癌）

;;1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核

急性粟粒性肺结核

2、肺炎

3、肺脓肿

4、胸腔积液;结核球;原发综合征亚急性血源性肺结核;1、非小细胞癌：

Ⅰ～Ⅲa期手术为主的综合治疗

Ⅲb期放疗为主的综合治疗

Ⅳ期化疗为主的综合治疗

2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗

;小细胞肺癌的化疗;;非小细胞肺癌的化疗;（一）手术

新进展：扩大手术适应症

缩小手术切除范围

气管隆凸成形术

;;;（二）化学药物治疗;化疗药的常见副作用;（三）放疗：放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。姑息、根治

（四）肺癌介入治疗

（五）生物治疗：干扰素、转移因子

（六）靶向治疗：抑制表皮生长因子的吉非替尼、厄洛替尼、单克隆抗体（MAb）;抑制肿瘤血管生成的药物;目前治疗肺癌的靶向药物;保健康复