2025年双向转诊协议书.docx

2025年双向转诊协议书

合同编号：__________

甲方：

名称：__________

地址：__________

法定代表人：__________

联系电话：__________

乙方：

名称：__________

地址：__________

法定代表人：__________

联系电话：__________

鉴于：

1.甲方为具备一定医疗条件的医疗机构，愿意向乙方转诊患者；

2.乙方为具备相应医疗条件的医疗机构，愿意接收甲方转诊的患者；

3.双方均希望通过建立双向转诊机制，提高医疗服务效率，减轻患者负担，实现医疗资源的合理配置；

双方为明确双方的权利义务，经友好协商，达成如下协议：

第一条转诊范围

（1）疾病诊断明确，需要进一步专科治疗的患者；

（2）需要进行康复治疗的患者；

（3）需要进行长期护理的患者；

（4）其他双方约定的转诊情形。

1.2乙方应当接收甲方转诊的患者，并为患者提供必要的医疗服务。

第二条转诊程序

2.1甲方拟转诊患者时，应当向乙方提交书面转诊申请，并附上患者的病历资料、诊断证明等相关材料。

2.2乙方收到转诊申请后，应当在____小时内审查完毕，并根据实际情况决定是否接收患者。

2.3乙方同意接收患者后，应当及时通知甲方，并安排患者就诊。

2.4甲方应当在患者转诊前向其说明转诊事项，征得患者或其监护人的同意。

第三条医疗质量和安全

3.1乙方应当根据患者的病情，合理制定治疗方案，确保医疗质量。

3.2乙方应当严格执行医疗安全管理制度，防止医疗事故的发生。

3.3甲方应当协助乙方了解患者病情，并提供必要的医疗信息。

第四条信息共享与保密

4.1甲方和乙方应当相互提供患者病历资料、诊断证明等相关信息，以便于双方更好地为患者提供医疗服务。

4.2双方应当对患者的个人信息和病历资料予以保密，不得泄露给第三方。

第五条费用结算

5.1患者在乙方接受治疗的费用，按照乙方的收费标准执行。

5.2甲方和乙方可以约定患者在甲方接受治疗的费用结算方式，也可以根据双方的实际需求另行协商确定。

第六条违约责任

6.1甲方违反本协议的，应当承担相应的违约责任，赔偿乙方因此遭受的损失。

6.2乙方违反本协议的，应当承担相应的违约责任，赔偿甲方因此遭受的损失。

第七条争议解决

7.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应当通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第八条其他约定

8.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

8.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（盖章）：__________

乙方（盖章）：__________

法定代表人（或授权代表）：__________

法定代表人（或授权代表）：__________

签订日期：______年______月______日

一、附件列表：

1.患者病历资料

2.诊断证明

3.转诊申请

4.医疗费用结算单

5.双方签字（或盖章）的协议正本

二、违约行为及认定：

1.甲方违反本协议，未向乙方转诊符合条件患者的，视为违约。

2.乙方违反本协议，未接收甲方转诊的患者或未为患者提供必要医疗服务的，视为违约。

3.甲方和乙方未按照约定提供患者信息或泄露患者个人信息和病历资料的，视为违约。

4.甲方和乙方未按照约定结算医疗费用的，视为违约。

三、法律名词及解释：

1.双向转诊：指患者在基层医疗机构就诊后，根据病情需要，转诊至具备更专业治疗条件的医疗机构，或在治疗结束后，转回基层医疗机构进行康复和长期护理的过程。

2.法定代表人：指代表法人单位行使权利、履行义务的负责人。

3.医疗质量：指医疗机构在医疗活动中，按照医疗标准和规范，为患者提供安全、有效、便捷的医疗服务的能力。

4.医疗安全：指在医疗活动中，采取有效措施，防止和减少医疗事故的发生，确保患者安全的过程。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.问题：甲方在转诊患者时，未向乙方提供完整的病历资料。

解决办法：甲方应当在转诊申请中附上患者的病历资料，确保乙方能够了解患者病情，为患者提供合适的治疗。

2.问题：乙方在接收甲方转诊的患者后，未及时通知甲方。

解决办法：乙方在同意接收患者后，应当在第一时间通知甲方，并告知患者就诊时间等相关信息。

3.问题：甲方和乙方在费用结算过程中产生争议。

解决办法：双方可以参照本协议第五条约定，协商解决费用结算问题，必要时可以寻求专业机构的调解或向法院提起诉讼。

五、所有应用场景：

1.甲方为具备一定医疗条件的基层医疗机构，乙方为具备相应医疗条件的专科医疗机构。

2.甲方和乙方均为具备一定医疗条件的医疗机构，双方为了提高医疗服务效率，减轻患者负担，