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普通病区医院感染风险识别内容清单

1“人”的因素

具体因素

医务人员

1、手卫生不规范；

2、操作不规范；

3、隔离认知差；

4、其他科医护流动大；

5、执业防护不到位；

保洁人员

1、手卫生意识差；

2、隔离防护认知差；

3、违反相关规范；

4、责任心不强；

5、文化程度低；

患者

1、高龄≥75岁、新生儿、

2、住院时间长；

3、长期卧床、手术免疫功能低下、化疗放疗癌症患者；

4、是否有侵入操作、输液输血；

5、抗菌药物暴露；

6、多重耐药菌感染；

陪护人员

1、陪护、探视者人数过多；管理不善（例如患有呼吸道感染的患者依旧可进行探视）；

2、陪护、探视者未执行手卫生或手卫生不到位；

职能部门

1、督导检查不够（例如时间、频次、方法等）；

2、执行力差；

3、相关制度的培训学习培训不到位；

2.“机”的因素

具体对象

具体因素

手卫生设施

洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒剂等

1、洗手装置不够；

2、无干手设施；

3、无非接触手卫生设施；

4、速干手消毒剂不够/未设置；

5、干手用品不够/未设置；

诊疗设备

抢救车抢救设备、吸氧、负压吸引设施、除颤仪、监护仪、输液泵、心电图机、呼吸机等清洁设备、消毒物品设备听诊器、血压计、体温表等

1、存在交叉污染；

2、清洁消毒灭菌不合格；

3、消毒设备维护管理不到位；

03.“料”的因素

具体物品

具体因素

医疗用品

洗手液、速干手消毒剂、湿化瓶、湿化液、注射用品、封管液等

1、来源不规范；

2、储存不当；

3、使用时污染；

4、过期；

5、消毒灭菌不合格；

职业防护用品

隔离衣、外科口罩或医用防护口罩、护目镜或面屏等

1、不齐全；

2、过期；

3、污染；

一次性耗材

一次性深静脉置管包、导尿包、换药包、会阴护理包、吸痰管、气管插管等

1、来源不规范；

2、储存不当；

3、使用时污染；

4、不合格；

5、过期；

6、未一人一用；

保洁用品

拖布（头）、擦拭布巾、地巾等

1、配置不够，未分区使用；

2、放置不规范；

3、消毒处理不规范；

4.“法”的因素

具体因素

规章制度

1、院感规章制度未落实；

2、岗位职责落实不到位；

3、管理组织及制度不健全；

4、感染发生相关预案未建立

规范流程

1、环境设备物表及一般诊疗物品的清洁消毒流程，消毒频次不规范；

2、抗菌药物治疗使用指征及送检流程不规范

3、未执行“三管”操作流程；

4、医疗废物处置不规范；

5、血培养操作流程不规范

培训

1、培训方式不当；

2、培训频次不够；

3、培训不到位；

4、考核机制不到位。

5.“环”的因素

具体因素

环境

1、监测项目不合格（空气、物体表面等）；

2、地面、物体表面及空气消毒不到位；

3、空气质量差，不通风；

环节

1、院感防控措施落实不到位；

2、多重耐药菌患者防控措施落实不到位；

3、传染病患者的隔离措施未落实；

4、个人防护、行为防控相互提醒未落实；

5、隔离缓冲间的管理不规范；

6、清洁消毒质量未落实监督；

6.“测”的因素

具体事物

具体因素

手卫生及依从性监测监测

医务人员手

1.监管力度不够（如频率、时间等）；

2.监测形式单一；

3.监测方式方法有误；

感染病例监测

来院患者

1、未及时上报

2、对院感病例未总结讨论分析落实改进措施。

3、发现院感暴发因素的敏感性、警惕性低

三管监测

血管内导管、导尿管、呼吸机导管

1.维护不当；

2.防控措施管理不规范；

环境物表监测

医疗仪器心电监护仪等；医用织物（衣物、床单；工作服、手术衣；病床隔帘等）、氧气湿化瓶、吸引瓶等

1.监测不全，医用织物监测力度不够；

2.物品消毒后未监测合格率；

3.监测间隔时间长频次不够；

消毒产品的监测

含氯消毒液、酒精等

1.使用前未进行浓度监测；

2.碘伏、酒精等使用中消毒剂过期；

3.未按要求（监测频率、时间等）进行监测；

4.监测方法、监测试纸选用错误

职业暴露监测；

呼吸道、锐器伤等职业暴露

1、防护意识不到位；

2、意外暴露处理流程不熟悉。