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医疗服务协议合同

合同编号：__________

一、合同主体

1.甲方（医疗机构）信息

医疗机构名称：[医疗机构具体名称]

医疗机构地址：[医疗机构详细地址]

医疗机构联系方式：[联系电话]

医疗机构法定代表人：[法定代表人姓名]

2.乙方（患者或其监护人）信息

患者姓名：[患者姓名]

患者性别：[患者性别]

患者身份证号：[身份证号码]

患者联系方式：[联系电话]

患者地址：[联系地址]

监护人姓名（如患者为未成年人）：[监护人姓名]

监护人与患者关系：[关系说明]

监护人身份证号：[身份证号码]

监护人联系方式：[联系电话]

监护人地址：[联系地址]

二、服务内容

1.医疗服务项目

甲方将为乙方提供以下医疗服务项目：[具体列出各项医疗服务项目，如诊断、治疗、手术、康复等]

甲方应根据乙方的病情和需求，制定合理的治疗方案，并在实施过程中根据实际情况进行必要的调整。

2.服务时间与地点

医疗服务的时间将根据乙方的病情和治疗需要确定，甲方将合理安排治疗时间，保证乙方能够得到及时的治疗。

医疗服务的地点为甲方的医疗机构所在地，具体地址为[医疗机构详细地址]。

三、服务费用

1.收费标准

甲方按照国家相关规定和本医疗机构的收费标准向乙方收取医疗服务费用。收费标准将在甲方的收费处公示，乙方有权进行查询。

如遇国家政策调整或物价变动，甲方有权根据相关规定对收费标准进行相应的调整，但应提前通知乙方。

2.支付方式

乙方可以选择以下支付方式支付医疗服务费用：[具体列出支付方式，如现金、银行卡、支付、支付等]

乙方应在规定的时间内支付医疗服务费用，如逾期未支付，甲方有权采取相应的措施，包括但不限于暂停治疗、追讨欠费等。

3.费用明细

甲方将为乙方提供详细的费用明细，包括各项医疗服务项目的费用、药品费用、检查费用等。

乙方有权对费用明细进行查询和核对，如发觉问题，应及时与甲方沟通解决。

四、双方权利与义务

1.甲方权利与义务

甲方有权根据乙方的病情和治疗需要，制定合理的治疗方案，并要求乙方配合治疗。

甲方有权按照国家相关规定和本医疗机构的管理制度，对乙方进行管理和监督。

甲方应向乙方提供优质的医疗服务，保证医疗服务的质量和安全。

甲方应尊重乙方的隐私权和知情权，保护乙方的个人信息和医疗信息不被泄露。

甲方应按照规定为乙方开具病历、诊断证明等相关医疗文件。

2.乙方权利与义务

乙方有权了解自己的病情和治疗方案，有权对治疗方案提出意见和建议。

乙方有权要求甲方提供优质的医疗服务，对甲方的服务质量进行监督和评价。

乙方应按照甲方的要求配合治疗，如实提供个人信息和病情资料。

乙方应按时支付医疗服务费用，如逾期未支付，应承担相应的违约责任。

乙方应遵守甲方的管理制度和规定，尊重医护人员的劳动成果，维护医疗机构的正常秩序。

五、医疗服务质量与安全

1.质量标准

甲方应按照国家相关规定和行业标准，为乙方提供符合质量要求的医疗服务。

甲方应建立完善的质量管理体系，对医疗服务过程进行全程监控，保证医疗服务的质量和安全。

2.安全保障措施

甲方应加强医疗机构的安全管理，采取必要的安全防范措施，保证乙方在就医过程中的人身安全和财产安全。

甲方应严格遵守医疗操作规程，避免医疗的发生。如发生医疗，甲方应按照国家相关规定及时处理，并承担相应的责任。

甲方应加强对医疗器械和药品的管理，保证医疗器械和药品的质量和安全。

六、病历管理

1.病历记录与保存

甲方应如实记录乙方的病情、诊断、治疗等相关信息，形成病历资料。

病历资料应按照国家相关规定和甲方的管理制度进行保存，保存期限不少于[具体年限]年。

2.病历查阅与复制

乙方有权查阅和复制自己的病历资料，但应按照规定办理相关手续。

如乙方需要查阅和复制病历资料，应向甲方提出书面申请，并提供有效身份证明。甲方应在收到申请后的[具体天数]个工作日内予以答复。

如乙方委托他人代为查阅和复制病历资料，还应提供授权委托书和代理人的有效身份证明。

七、隐私保护

1.患者隐私信息的保护

甲方应严格保护乙方的隐私信息，包括个人基本信息、病情信息、治疗信息等。

甲方不得将乙方的隐私信息泄露给任何第三方，除非得到乙方的书面授权或法律法规的规定。

2.保密措施

甲方应建立完善的保密制度，采取必要的保密措施，保证乙方的隐私信息不被泄露。

甲方的工作人员应严格遵守保密制度，如违反保密制度，应承担相应的责任。

八、医疗风险与责任

1.风险告知

甲方应向乙方如实告知医疗服务过程中可能存在的风险和并发症，包括但不限于手术风险、药物不良反应等。

甲方应在治疗前向乙方提供《医疗风险告知书》，乙方应认真阅读并签字确认。

2.责任承担