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自身免疫性肝炎治疗的新进展2025

研究背景及意义

utoimmuneHepatitis,一

H)是种由自身免疫反

自身免疫性肝炎(AAI

应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，可发生在所有年龄和种族群体中，

但好发年龄为40-70岁，且中年女性更为常见。目前尚不清楚AIH的确

切病因，可能与个体的遗传易感性与环境因素的相互作用有关。如不及时

治疗，其可能发展为肝硬化、肝功能衰竭甚至死亡，因此，早期诊断和治

疗AIH极其重要。

一一

线治疗对大多数患者有效，然而，对线治疗应答不佳或不耐受的患者

仍不少，可以选择二线或三线药物治疗。随着对发病机制的深入探索，一

些新型的治疗方法也正在研发中。本文对目前国内外关千自身免疫性肝炎

的治疗研究进展作一探讨。

主题概括

一、二线治疗和生物制剂的应用

H一

AI的主要线治疗是糖皮质激素和（或）硫哇噤呤(AZA)，其作用机

制是通过抑制免疫反应来减少肝脏炎症。尽管这种方法在大多数患者中有

效，但长期使用激素可能引起骨质疏松、糖尿病等副作用，因此降低激素

剂量或选择替代药物如布地奈德也被广泛应用。布地奈德因其较少的全身

副作用，成为激素耐受不良患者的第一选择，但对于肝硬化患者效果不佳。

针对一线治疗无效或无法耐受的患者，二线治疗包括吗替麦考酚酣

(MMF)、钙调磷酸酶抑制剂和噤呤合成抑制剂。这些药物通过不同的免

疫调节机制控制病情。研究表明，MMF对部分患者效果显著，特别是对

AZA

不耐受的患者。此外，环抱素和他克莫司也能有效诱导生化缓解，且

副作用较小。

对千二线治疗效果不佳的患者，生物制剂如利妥昔单抗、英夫利昔单抗等

显示出一A

定的疗效，尤其是在难治性IH患者中，但需密切监测其副作用。

肠道菌群疗法和新型试验药物

随着对AIH病理机制的深入研究，肠道菌群疗法如益生菌／益生元和粪菌

移植显示出一定的治疗潜力。这些疗法通过恢复肠道微生物群的平衡来调

节免疫反应，从而减轻肝脏炎症。此外，低剂晕IL-2疗法、调节性T细

胞(Tregs)疗法、植入前因子(PIF)等新型药物也在临床和动物试验中

A

展现了希望，其可增强IH患者的免疫调节与抗炎能力，且具有良好的安

全性和耐受性，有望在未来成为新的有效的治疗方法。

结论及展望

I

AH的治疗正朝着个性化、精准化的方向发展。一线治疗仍是主要方法，

但针对耐药或不耐受患者的二线、三线治疗以及新兴疗法为患者提供了更

多选择。未来，随着对AIH病因和免疫机制的深入研究，更加安全有效的

治疗方法有望得到广泛应用，AIH患者的生活质量也会得到大幅改善。