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最新版直肠癌NCCN指南2025
2025年1月17日，美国国家综合癌症网络(NCCN)对直肠癌指南
2024年第5版的ersion
进行了更新，发布了«直肠癌临床实践指南(V
5.2024)沁为便千大家学习，笔者整理了本次更新的主要内容，并依次回
顾了2024年
其他四个版本的更新要点供各位同仁参考和讨论。希望通
过此次分享，大家能够更好地理解和应用这些最新的临床实践指南，共同
推动直肠癌的规范化诊断与治疗。
2024年第5版直肠癌NCCN指南相较千2024年第4版的更新要
点如下：
REC-C3
►修改适应证肝动脉灌注化疗(HAIC)适应证最后一条修订为：肝脏无
既往放疗史。
REC-F
4
►修改注释
免疫检查点抑制剂治疗方案包括：纳武利尤单抗土伊匹木单抗、帕博利
珠单抗或dostarlimab-gxly（多塔利单抗）。若出千药物毒性考虑不选择
强力治疗方案时，纳武利尤单抗土伊匹木单抗联合治疗为2B类推荐。
禁止纳武利尤单抗与hyaluronidase-nvhy（透明质酸酶）与伊匹木单抗
静脉输注同时使用；然而，使用纳武利尤单抗单药治疗时，可以使用纳武
利尤单抗联合透明质酸酶皮下注射替代纳武利尤单抗静脉输注。纳武利尤
单抗在联合透明质酸酶使用时和静脉输注的剂量以及用药说明上有所不
同，这一原则适用千指南中所有应用纳武利尤单抗的内容。
接下来让我们回顾一下2024年其余四个版本的更新要点。
CCN指南相较千2024年第3版的更新要
2024年第4版直肠癌N
点如下：
REC-C1-8
►修改命名
本章节经过修订并更名为：手术和局部治疗原则。
►新增子章节
局部治疗新增以下内容：
影像学引导的肿瘤消融治疗
肝脏肿瘤消融
肺部肿瘤消融
经导管动脉栓塞治疗
·依－90(Y-90)微球ARE)
经导管动脉放射性栓塞(T
·经动脉化疗栓塞(TACE)
外照射放疗(EBRT)
肝动脉灌注(HAI)
►更新参考文献
REC-E1
►新增要点
放疗原则治疗新增内容：立体定向放射治疗(SBRT)可以单独使用或与
其他针对转移病灶的治疗联合应用千出现寡转移灶的患者。对千较大病灶
或更广泛的转移，如果患者肝脏／肺部功能保存尚可，且可以耐受肝脏／肺
部的辐射剂量，可以考虑使用SBRT。患者应当没有出现其他系统性转移
或系统性转移较少且经过综合治疗能得到控制。放射治疗剂量应根据是否
能够满足正常器官的耐受性以及患者的肝脏／肺部功能来决定。
立体定向放射治疗：30-60Gy（通常3-5次）。
大分割放疗：37.5-67.5Gy,分10-15次。
2024年第3版直肠癌NCCN指南相较千2024年第2版的更新要
点如下：
REC-F2
►新增要点
R
二线及后续治疗方案：生物标志物指导的靶向治疗，对千NTK基因融
。
合阳性患者，瑞普替尼为2A类推荐
REC-F4
►新增注释
关千瑞普替尼：在TRIDEN
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