个人受伤调解协议书范本.docxVIP

个人受伤调解协议书范本

一、协议书背景

本协议书旨在明确个人受伤事件中各方当事人的权利义务，维护受伤者的合法权益，同时保障事故责任方的合法权益，促进社会和谐稳定。协议签订后，双方应严格遵守协议内容，共同努力解决受伤事件。

二、协议双方

1.甲方：受伤者（以下简称“受伤人”）

2.乙方：事故责任方（以下简称“责任方”）

三、事故经过

1.事故时间：____年____月____日

2.事故地点：____省____市____区____街道

3.事故原因：____（如：交通肇事、意外伤害等）

4.事故经过：____（详细描述事故发生过程）

四、责任认定

1.依据《中华人民共和国侵权责任法》及相关法律法规，经双方协商，认定责任方在本起事故中承担主要责任。

2.受伤人因事故造成的人身伤害，经医院诊断，伤情如下：

（1）伤情概述：____

（2）具体损伤部位及程度：____

（3）治疗费用：____

五、赔偿事宜

1.乙方应承担以下赔偿事项：

（1）医疗费用：____

（2）误工费：____

（3）护理费：____

（4）交通费：____

（5）其他合理费用：____

2.乙方应在本协议签订后____日内，一次性支付上述赔偿费用至受伤人指定的银行账户。

3.若因乙方原因导致赔偿金额发生变化，双方应另行协商，并签订补充协议。

六、协议履行及争议解决

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期____年。

2.双方应严格按照本协议约定履行各自义务，如有违约行为，应承担相应法律责任。

3.如双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向事故发生地人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，双方可另行协商，并签订补充协议。

3.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（受伤人）：_____________

乙方（事故责任方）：_____________

签订日期：____年____月____日

八、隐私保护

1.双方同意对本协议内容以及事故相关信息进行保密，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

2.保密期限自本协议签订之日起至双方履行完毕各自的义务为止。

九、不可抗力

1.如因不可抗力（如自然灾害、战争、政府行为等）导致本协议无法履行或履行困难，双方互不承担责任。

2.发生不可抗力事件后，双方应及时通知对方，并采取措施减少损失。

十、协议解除

1.在协议履行期间，如因以下情形之一，任何一方有权解除本协议：

（1）一方严重违约，另一方在合理期限内未要求履行；

（2）协议目的无法实现；

（3）法律法规规定或双方约定的其他情形。

2.协议解除后，双方应立即停止履行各自义务，并按照本协议约定处理已发生的费用。

十一、法律适用

1.本协议适用中华人民共和国法律。

2.凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，均应提交至中华人民共和国____市人民法院管辖。

十二、协议附件

1.本协议附件包括但不限于：

（1）医疗诊断证明；

（2）费用清单；

（3）其他与本协议履行相关的文件。

十三、协议签署

1.本协议由甲乙双方代表签字（或盖章）后生效。

2.本协议代表甲乙双方的真实意愿，具有法律约束力。

甲方（受伤人）签字（或盖章）：_____________

乙方（事故责任方）签字（或盖章）：_____________

附件：

1.医疗诊断证明

2.费用清单

3.其他相关文件

【注】：以下为协议书样本，实际使用时请根据具体情况进行修改和完善。协议书样本仅供参考，不构成法律建议。如有法律问题，请咨询专业律师。

十四、协议生效条件

1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本协议的生效需满足以下条件：

（1）甲乙双方均具备完全民事行为能力；

（2）协议内容不违反法律法规的强制性规定；

（3）协议内容真实、合法、有效；

（4）协议内容经双方充分协商一致。

十五、通知送达

1.本协议中涉及的任何通知、文件或要求，均应以书面形式发送。

2.通知送达以下地址：

甲方地址：____省____市____区____街道____号

乙方地址：____省____市____区____街道____号

3.通知自送达之日起视为送达。

十六、协议变更与解除

1.本协议的变更或解除，必须经甲乙双方书面同意，并签订书面变更或解除协议。

2.本协议的变更或解除不得损害受伤人的合法权益。

十七、协议终止

1.本协议在以下情形下终止：

（1）协议约定的履行期限届满，双方权利义务已全部履行完毕；

（2）协议因不可抗力等原因无法履行；

（3）双方协商一致解除协议；

（4）法律法规规定的其他终止情形。

2.协议终止后，双方应按照协议约定