2025年医疗机构发热门诊医院感染管理评价标准 .pdf

湖北省性学会医院感染控制专业委员会•湖北省预防医学会医院感染预防与控制分会联合制作

2025年医疗结构发热门医院感染管理评价标准

项目检查内容存在问题

1、应建立由科主任、护士长、兼职感控人员组成的科室医院感染管理小组，全面负责本科室医院感染管理工作。

2、制定和实施科室院内感染管理的规章制度和预防控制措施。制定应对呼吸道传染病流行的应急预案。

一、组织与管理3、应至少每季度对本科室医院感染防控措施落实情况进行自查，对自查结果及时总结、分析与反馈，持续质量改进。

4、建立人员岗位培训和继续教育制度，定期开展全体工作人员的院感防控、传染病防治、个人防护等知识和技能培训及

考核，考核合格后上岗。

1、发现医院感染病例、工作人员工作期间出现感染症状、发生医院感染暴发或疑似暴发病例应按照要求进行报告。

2、环境卫生学监测：每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测；怀疑医院感染暴发、新建或改建、环境的

二、院感监测

消毒方法改变时，应随时进行监测。

3、紫外线灯监测：使用记录规范，强度监测有记录。

1、发热门应设置于医疗机构的独立区域，标识醒目，具备独立出入口。与院内外其他区域具备硬隔离设施，平面设计分

区明确，通道不共用不交叉，人流、物流、空气流严格物理隔离。

2、按照“三区两通道”设置，设立三区之间的缓冲间，缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。

三、建筑布局

3、发热门必须设独立厕所。

4、分区设置（包括室8nA候区、留观室）符合相关要求。

1、工作人员熟练掌握消毒隔离及防护用品使用方法。日常工作中严格执行标准预防措施，佩戴乳胶手套、戴医用外科

口罩、隔离衣、医用帽等。

2、工作人员接患者时根据接的暴露风险和开展的疗操作，正确选择及穿脱防护用品。进出发热门，需按进出路

四、人员管理线在规定区域规范穿脱防护用品。

3、限制患者活动范围，督促患者及陪同人员佩戴医用防护/外科口罩、规范执行手卫生。

4、制定工作人员职业暴露等相关应急预案及操作流程；应急处置物品完备。一旦发生职业暴露，立即按规定处理、上报。

5、配备专职保洁人员，并针对性地开展感控培训及考核，不得由医务人员或其他病区保洁人员兼职发热门保洁工作。

1、对患者进行测量体温，询问流行病学史、症状、体征，经复测体温确定为发热患者，应转至发热门就。

五、染病相关

2、疑似/确传染性发热的患者所有疗均应在发热门内完成，全程不得离开发热门，对确需到发热门外科室进行

感染管理

疗的，应有相应的流程及相关隔离、防护措施。

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1、手卫生的全员培训：培训计划及落实、医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法。

2、手卫生设备和设施：手卫生设施应符合WS/T313的要求。疗区域、卫生间应配备非手触式洗手装置及干手设施、

六、手卫生管理洗手流程图、洗手液，速干手消毒剂等用品。

3、依从性、正确性监测：应定期进行工作人员手卫生依从性、正确性的监测与反馈，并有原始资料。手卫生依从性、正

确性的监测方法宜参照世界卫生组织《手卫生技术参考手册》执行。

1、应按照《消毒管理办法》，执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，所使用物品应达到相关消毒灭菌要求，复用的

医疗器械和用品使用包装袋密封送消毒供应中心统一清洗消毒和（或）灭菌，一人一用一消毒和（或）灭菌。

2、使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定。

3、一次性使用医疗用品严禁复用，存储符合要求，在