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腹腔镜袖状胃切除术病人围术期护理-护理

论文-医学论文

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摘要:[目的]探讨经腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症病人术前、术

后的护理。[方法]总结42例肥胖症病人腹腔镜下行袖状胃切除术的护

理方法。[结果]术后随访6~24个月,了解体重变化,42例减人的体重

下降为46%~70%,15例合并高血压病人,其中9例已在没有药物控制下

血压在正常范围,6例仍在口服降压药,但血压仍控制良好。8例合并睡

眠呼吸暂停综合征病人有不同程度好转。12例合并糖尿病的病人在

没有药物治疗的情况下空腹血糖基本控制在7.2mmol/L。7例合并脂

肪肝的病人血脂已基本控制在正常范围。2例合并抑郁症病人现在已

参加社会活动。[结论]腹腔镜袖状胃切除术病人的围术期护理,取得了

良好的临床效果。

关键词:袖状胃切除术;腹腔镜;围术期护理;肥胖。

1资料与方法

1.1一般资料

我科实施腹腔镜袖状胃切除术病人42例,其中男25例,女17例;

年龄20~46(29.4±5.24);术前体质指数(bodymassindex,BMI)为

(30.23±6.77)kg/m2。其中12例合并糖尿病,15例合并高血压,7例合并

脂肪肝,8例合并睡眠呼吸暂停综合征,2例合并抑郁症。

1.2手术方式

顺着胃大弯的走行方向保留2~6c幽门以上胃窦,沿胃长轴切除

胃的大部,切除全部胃底,使残留的胃呈“香蕉状”,容量在60~80mL。1.3

效果42例病人手术顺利,术后恢复良好,平均住院日为12d。术后随访

6~24个月,了解体重变化,42例减人的体重下降为46%~70%,15例合

并高血压病人,其中9例已在没有药物控制下血压在正常范围,6例仍

在口服降压药,但血压仍控制良好。8例合并睡眠呼吸暂停综合征病人

有不同程度好转。12例合并糖尿病的病人在没有药物治疗的情况下

空腹血糖基本控制在7.2mmol/L。7例合并脂肪肝的病人血脂已基本

控制在正常范围。2例合并抑郁症的病人现在已参加社会活动。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前评估①询问病史:了解病人有无不良的饮食、对于糖尿

病病人确诊糖尿病时间、用药;实施减重手术的病人应该避免术前和

术后12~18个月内妊娠,所有育龄期女性减重术后都应该被告知避孕

方式减重手术后怀孕女性应该监测体重、胎儿健康及补充营养[4]。

②查体:身高、体重、BMI、腰围、臀围等;③实验室检查:糖尿病病人

连续3d血糖、糖化血红蛋白、糖耐量试验;④常规检查:心电图、B

超、肺功能、胸部X线片;⑤特殊检查:胃镜检查、睡眠监测、24h蛋

白尿;⑥联合会诊:因肥胖症病人合并多种疾病,需根据检查结果请相

应的科室会诊,如内分泌、麻醉科、呼吸内科、耳鼻喉、营养科等,制

订合理的诊疗计划和治疗方案。

2.1.2术前准备①告知病人术前戒烟戒酒;②术前饮食:术前24h给

予无糖、低热量或无热量清流食;③术前合理控制血糖和体重,以降低

手术难度和风险,对于合并T2DM的肥胖病人,术前控制血糖

10mmol/L;④保证充足的睡眠,缓解紧张情绪、心理安慰病人,讲解术

前和术后的配合知识,使病人能积极配合治疗和护理;⑤准备病人的

用物:体重秤,大小合适的病号服、腹带、监护袖带等。

2.2术后护理

①常规护理:监测24h生命体征的变化,合并睡眠呼吸暂停综合征

的病人注意病人的呼吸频率、次数,合并高血压的病人应密切关注血

压变化,合并糖尿病的病人至少每2h监测血糖变化,根据血糖值调整

胰岛素剂量以降低低血糖发生风险。腹部伤口敷料的观察,腹带加压

包扎,告知病人及家属胃管、尿管的重要性及护理,预防脱管的发生。

饮食指导:遵循术后渐进式阶段的饮食原则,进食速度宜慢,每日按

时进餐,每餐进食宜半小时,少量多餐,细嚼慢咽;使用带刻度水杯,便于

计量,保证每日摄入水分≥2000mL,避免碳酸饮料,每日蛋白量为

60~80g/d,补充多种维生素和微量元素,避免高热量的食物,建议餐前

15min或餐后30min内不要饮水,在两餐间或餐后30~45min再摄取水

分。手术当天禁饮食,术后第1天遵医嘱饮水或禁食,术后第2天遵医

嘱拔除胃管,少量多次饮水,每次量50mL;术后第3天~第5天可进食流

食,如肉汤(去油)、果汁、稀饭的等;术后2~6周可进食半流食,如粥