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肛肠外科各疾病SOP

直肠脱垂的手术

概【述】

直肠脱垂是指肛管、直肠甚至乙状结肠下段向下移位，括直肠粘膜脱垂和

直肠完全脱垂，前者是指直肠粘膜下移，乂称不完全脱垂，后者指直肠部全层脱

出。如果下移的直肠壁在肛管直肠腔内称为内脱垂，如果下移的直肠壁道肛门外

称为外脱垂。目前国内将直肠脱垂分为3度。I度脱垂：排便或增加腹压时，直

肠粘膜脱出肛外，脱垂长度约3cm,便后能自行回缩。II度脱垂：排便或增加腹

压时，直肠全层脱出肛外。长度4〜8cm,必须用手压复位。IH度脱垂：排粪或增

加腹压时肛管、直肠和部分乙状结肠全层脱出肛外，长度8cm以上，较难复位。

直肠脱垂常见于儿童、老年人以及经产妇.其发病原因很多，主要与解剖因

素、腹压增大的各种因素以及直肠支持结构的薄弱或受损，还有内痔、直肠息肉

等经常性向下牵拉直肠粘膜也可以诱发直肠脱垂。儿童型直肠脱垂多在5岁后逐

渐消失而自愈，因为舐骨弯曲逐渐形成可以支持直肠后壁，如果仍未痊愈可以通

过去除病因治疗如积极治疗慢性咳嗽、便秘、腹泻等引起腹腔压力增高的因素，

同时加强全身支持治疗，一般不需要手术治疗。成人型直肠脱垂这多由于直扬失

去了周闱应有的支持结构，只要其主要致病因素存在，脱垂病情就会逐渐加重，

难以自愈，往往需要手术，而且长期脱垂将导致阴部神经损伤导致大便失禁，使

病情更加严重。

直肠脱垂典型的病理解剖特征括：（1）肛门括约肌及盆底肌肉松弛；2（）

Douglas陷凹加深过低；3（）直肠与舐骨岬分离,呈垂直状态；4（）肛提肌分离；

5（）乙状结肠直肠过于冗长。直肠脱垂的手术方法都是针对以上所述各种导致直

肠脱垂的因素而进行的，通过手术恢复直肠和周围组织及盆底的正常解剖结构以

达到治疗目的。其手术的要点括：（1）收缩肛门括约肌；2（）修补分离的肛提肌;

3（）将直肠固定在盆底或舐部；4（）纠正直肠与舐骨岬的分离状态；5（）重建和抬高

盆底组织；6（）切除冗长的乙状结肠和直肠。

在以上总体手术原则的指导下临床上直肠脱垂的手术方式多达100种以

上，但是没有一种手术方式可以治疗所有的直肠脱垂，可能需要采用多种方法联

合才能达到所有的治疗目的。直肠脱垂的手术治疗方法主要包括以下五类；经

会阴部手术、经腹部手术、经腹会阴联合手术、经舐部手术及腹腔镜直肠脱垂手

术。经会阴部手术和经腹部手术各有优缺点，过去认为经腹部手术更加彻底，经

会阴部手术容易复发，实际上经会阴部手术不仅可以处理会阴部异常解剖结构，

而且会阴部手术同样可以直接处理腹腔内存在的异常，经会阴部手术的优点主要

包括一下儿点：1、经会阴部手术可以避免经腹部手术的常见并发症，如避免腹

腔感染、术后肠梗阻、肠屡等；2、经会阴部手术手术创伤小，除出现吻合口瘦

外不需要行结肠造屡手术，住院时间明显缩短，患者恢复更快；3、经会阴部手

术可以避免经腹部手术在进行直肠游离和固定时对下腹部、盆腔及生殖神经的损

伤，从而避免术后相关功能隙碍，特别是性功能障碍；4、经会阴部手术可以经

会阴修补肛提肌、松弛的肛门括约肌及肛门周围组织，改善因直肠脱垂造成的肛

门失禁等相关功能障碍，但是经会阴部手术需要对盆底、会阴部及肝门周围组织

的解剖有全面的认识，否则很难达到理想的预期效果。腹腔镜直肠脱垂手术却治

疗了直肠脱垂，同时创伤小，恢复快，越来越受到临床重视。虽然临床上手术方

式很多，但是临床上最常用的手术方式主要有以下几种：

一、直肠脱垂注射疗法

硬化坏死剂注射疗法最先应用于内痔的治疗，以后根据其局部无菌性炎症粘

连固定的原理开始应用于直肠脱垂的治疗，从开始仅仅直肠黏膜下注射用于直肠

黏膜脱垂的治疗逐渐发展到直肠周围间隙的注射直肠固定用于轻度全层直扬脱

垂的治疗，目前其临床应用广泛，技术也比较成熟，