肩周病及肩袖修复术后康复力量训练.pptx

肩周病及肩袖修复术后康复力量训

练

肩周炎临床

特征：病程慢，活动逐渐受限

原发性(周围软组织得慢性伤损+无菌性炎症+组织退行性改变)

继发性(骨折，脱位，软组织急性损伤，颈椎病颈肩臂痛而少动)

分期：

稳定期

解冻期

冻结期

肩周炎分期

1冻结期(急性发作期):本病多为急起短者可持续2-3周，长者延至数月，肩部疼痛急起逐渐加重，日轻夜重，疼痛自肩部开始向肘及前臂，头后，腕，手指，肩胛骨区，肱二三头肌，三角肌止点放射或合并网球肘和手部肌腱鞘炎，有时因并发上肢血循环障碍或血管痉挛可出现前臂和手部肿胀发凉及手指活动疼等+外展内外旋等因疼痛活动受限+肱二头肌长头腱(禁忌弹拨，短头也有挛缩),肩部

前后，肩峰下，三角肌止点肿胀压痛。---解痉止痛手法轻柔和缓+捏搓

2稳定期(慢性缓解期):此期持续通常2-3个月，肱二头肌长头腱肿胀消失+局部疼痛好转可睡眠+腱与腱鞘周围轻度粘连+肩部筋肉特别三角肌，肩袖肌不同程度痉挛，萎缩-松解粘连恢复功能手法提弹推按掐揉牵引抖动，着重扳摇抖肩

3解冻期(治愈期)长期抑郁得人往往因为对疼痛过于敏感而较难恢复运动功能

·Ps:肌肉力量训练我们在损伤得各个时期都可以使用，防止其她肌群得力量下降，以及出现得肌肉力量失去平衡等。

·肱二头肌长头腱炎：(筋痹)

肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩峰下间隙前部，止于肩胛骨得盂上粗隆(图1)。该肌腱在肱骨结节间沟内滑动就是被动得，即当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，而外展、外旋、

屈曲时肌腱滑向下方。肱二头肌长头腱鞘炎就是这一部分肌腱在肩关节活动时长期遭受磨损而发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发生障碍得病变。本病好发于40岁以上得病人。主要临床特征就是肱骨结节间沟部疼痛，肩关节活动受限。

1)有肩部劳损或受风寒湿邪侵袭病史。

(2)中年人较多见，大多数为慢性发病

(3)肩部酸胀，疼痛以夜间为明显，疼痛可向三角肌下放射

(4)肱骨结节间沟处有明显压痛。

(5)肱二头肌长头紧张试验阳性：又称Yergason征阳性(嘱患者屈肘并做前臂旋后动作，检查者给以阻力，如结节间沟部位疼痛即为阳性)。

肩峰下滑囊

肱二头肌长头腱结节间沟横韧带

肩周炎鉴别

肩周炎鉴别

岗上肌腱炎(又称三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎、、、冈上肌综合征，外展综合征，肩峰下撞击综合征):岗上肌就是囊底

概述：劳损和轻微外伤(多)或受寒后逐渐引起得肌腱退行性改变，属无菌性炎症以疼痛、功能障碍为主要临床表现得疾患。好发于中青年及以上(30岁左右)体力劳动者、家庭主妇、运动员。单纯冈上肌肌腱炎发病缓慢，肩部外侧渐进性疼痛，上臂外展60°一120°(疼痛弧-固定肩胛骨)

时肩部疼痛剧烈。当肩关节外展

·30或前屈60°以前，肩胛骨就是不旋转得，称为禁止期。

手法：牵引突出大结节，右手拇指掌面放于

肱骨大结节前上方，用力向后上方滚揉弹拨

2-2-06疼痛弧综合征病理示意图

肩袖肌=岗上下肌+小圆肌+肩胛下肌

冈上肌收缩可以使肩关节外展，冈下肌和小圆肌收缩可以使肩关节外旋，肩胛下肌收缩使肩关节内旋。

肩峰冈上肌腱

肩峰下囊

三角肌

户启山收收

肩峰

滑囊

三角肌

大结节

关节囊

一

一

斜方肌

起始部得损伤多于抵止端得损伤

冈下肌起始部损

伤，慢性期疼痛较剧烈，，肩胛上神经止于冈下窝冈下肌起始部，神经末稍较多，且敏感

冈下肌、小圆肌、大圆肌继发肩胛下肌肩胛下窝附着处损害，所谓“肩关节周围炎”,多伴有同侧背部软组织损害，其原发性病灶均在于肩胛骨骨面三肌附着处而不就是整个肩关节，肩胛上神经肩关节支可引起盂肱关节疼痛，这就是临床最常见得症状。

·肩袖=岗上肌：起于冈上窝内侧2/3,向外经肩峰下，移行为短而扁平得肌腱，止于肱骨大结节。负责外展。由肩胛上神经支配

冈下肌：位于冈下窝内，冈下肌肌得一部分被三角肌和覆盖。起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节得中部。作用就是使肩关节旋外。冈下肌大多由于上肢突然过度外展或内旋而损伤。。起始部损伤初期，在冈下窝处，多有电击样疼痛，累及肩峰得前方。

止端损伤，在肱骨大结节处有明显得疼痛，且在疼痛点下侧Icm处常有一明显得压痛。

;第二，

冈下肌在起始部损伤多较重。随着时间得延长，结疤粘连较重，挤压神经末梢也较严重。

肩胛下肌：位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩

胛下窝，肌束向上经肩胛关节得前方，止于肱骨

小结节。作用就是使肩胛关节内收和旋内。肩胛下肌损伤临