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目录
第一章肝脏疾病1
第一节原发性肝癌1
第二节继发性肝癌7
第三节肝海绵状血管瘤8
第四节细菌性肝脓肿9
第五节肝包病11
第六节先天性肝囊肿13
第七节肝外伤14
第二章胆道疾病19
第一节先天性胆道疾病19
第二节胆石病23
第三节胆道感染28
第四节胆道肿瘤35
第五节其她胆道疾病39
第三章胰腺疾病43
第一节胰腺炎症43
第二节胰腺囊性病变51
第三节胰矮53
第四节胰腺肿瘤54
第五节胰腺内分泌肿瘤57
第四章脾脏疾病60
第一节外伤性脾破裂60
第二节脾肿大、脾功能亢进症62
第三节脾囊肿63
第四节脾脏肿瘤64
第五节脾脓肿65
第五章门静脉高压症67
第六章腔镜与内镜在肝胆外科的应用71
第一节腹腔镜胆囊切除术71
第二节内镜下逆行胰胆管造影术73
第三节内镜下乳头括约肌切开术77
第四节胆道镜79
第七章肝脏移植82
第一章肝脏疾病
第一节原发性肝癌
一、定义
原发性肝癌(primarylivercancer,PLC)就是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿
瘤。原发性肝癌就是我国常见的恶性肿瘤之一，中位年龄为40〜5()岁，男女发病比例为2〜
5:1。我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。
二、诊断
1.临床表现
1)病史慢「性肝炎、肝硬化(病毒性、酒精性)病史。
2)症状：
(1)肝区痛:为最常见症状，多为胀痛、钝痛或刺痛;可为间歇性，亦可为持续性。病变侵及
横膈或腹膜后时，可有肩背或腰部胀痛。
(2)全身与消化道症状:发热、消瘦、无力、上腹部不适，食欲下降，多为中、晚期表现。
(3)某些全身性反应:就是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，如低血糖症、红细胞增
多症、类白血病反应、高血钙症等。
(4)肝癌自发破裂出血:突发右上腹疼痛,可有循环系统改变。
3)体征:
(1)肝肿大:中、晚期肝癌最常见的体征。呈进行增大，不规则、质硬、表面凹凸不平结节
状，可有压痛。
(2)黄疸:可见于弥漫型肝癌或胆管细胞性肝癌。
(3)自发破裂出血时出现腹膜刺激征。
(4)晚期出现腹水呈进行性增加，恶病质,黄疸多由于胆管受压及肝实质破坏所致。
(5)其它肝实质损害的表现，如皮下出血、肝掌、蜘蛛痣等。
2、辅助检查
1)实验室检查：
(1)肝功能:多呈慢性肝功损害表现。
(2)甲胎蛋白(AFP)测定:就是诊断肝细胞癌的相对特异性指标。AFP肝癌诊断标准就
是:①AFPO(Hig/L,排除活动性肝炎、生殖腺胚胎性肿瘤及妊娠等;②AFP由低浓度逐渐升
高，持续不降;③AFP在中等水平200pg/L持续8周,阳性率70左右。
(3)HBsAg多为阳性。
2)影像学检查：
(1)超声检查:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，能
发现直径2cm或更小的病变。
(2)CT检查:可检出直径约1、0cm左右的早期肝癌，应用增强扫描有助于与血管瘤鉴别。
碘油CT可提高小肝癌的诊断率。
(3)MRI:对与血管瘤的鉴别诊断优于CT,可行肝静脉、门静脉、下腔静脉及胆道重建成像,
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