麻醉与内分泌系统.ppt

第八章

麻醉与内分泌系统;掌握：影响物质代谢的体液原因，影响水、电解质平衡的体液原因，应激反应的体液调整，手术麻醉对交感肾上腺髓质功能的影响

熟悉：影响基础代谢的体液原因，手术麻醉对下丘脑、垂体、肾上腺皮质、胰腺内分泌功能的影响;内分泌系统（Endocrinesystem）;一、内分泌系统的生理功能

内分泌系统是由内分泌腺及其他具有内分泌功能的组织或细胞构成。

重要的内分泌腺：垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺、性腺、松果体和胸腺。

重要的内分泌细胞：分散在不一样组织器官（如胃肠道粘膜、心房肌、肺、皮肤、下丘脑等）的内分泌细胞。;1.远距分泌

2.旁分泌

3.自分泌

4.神经分泌;第一节

机体稳态的体液调整;一、影响物质代谢的体液原因;1、糖代谢;葡萄糖的来源和去路;降糖激素;胰岛素分泌的调整;升糖激素;糖皮质激素（Glucocorticoids，GC）

重要束状带分泌，抗胰岛素样作用

明显升高血糖：增进蛋白质分解糖异生，克制外周组织葡萄糖摄取，增进脂肪动员

生长激素（Growthhormone，GH）

腺垂体分泌，克制外周组织摄取和运用葡萄糖而升高血糖

刺激胰岛素合成基因体现

分泌调整：下丘脑，负反馈调整，代谢原因（低血糖），激素作用，睡眠;肾上腺素（Epinephrine/Adrenaline）

肾上腺髓质嗜铬细胞分泌

加速糖原分解

应激状态下发挥调整作用

甲状腺激素（Thyroidhormone，TH）

甲状腺腺泡上皮细胞合成分泌

双相效应：生理水平的甲状腺激素对糖的合成和分解代谢均有增进作用，大量激素增进分解代谢的作用更为明显;2、脂肪代谢;增进脂肪合成的激素

胰岛素：增进脂肪储备，克制脂肪动员

增进脂肪分解的激素

胰高血糖素

糖皮质激素

生长激素

甲状腺激素：分解不小于合成

肾上腺素、去甲肾上腺素;3、蛋白质代谢;二、影响基础代谢的体液原因;三、影响水、电解质平衡

的体液原因;*;1、影响水、钠平衡的体液原因;*;抗利尿激素(Antidiuretichormone,ADH)

下丘脑视上核与室旁核神经内分泌大细胞合成，贮存于神经垂体

增进水重吸取、尿液浓缩并减少尿量

分泌调整：↑细胞外液渗透压升高、血容量与动脉压下降、失血，↓大量饮清水;盐皮质激素（Mineralocorticoid）

醛固酮：保钠、保水、排钾

RAAS、血钠钾水平反馈调整

心房钠尿肽(Atrialnatriureticpeptide,ANP)

心房肌细胞合成和释放，增进排钠排水

糖皮质激素

具一定的保钠、保水、排钾功能

克制ADH分泌

儿茶酚胺，甲状旁腺激素、降钙素;细胞内钾140mmol/L，细胞外钾4mmol/L

肾脏是重要排泄器官

调整激素：

醛固酮：排钾，高/低钾血症

儿茶酚胺：变化钠泵活性而变化血钾浓度，β2-促钾入胞，减少血钾，α-克制入胞，升钾

胰岛素：减少血钾

甲状旁腺激素：克制肾钾重吸取

甲状腺激素：增进机体排钾;3、影响钙磷平衡的体液原因;磷

骨以及神经组织和细胞膜的构成成分

摄入量800-1500mg/d

0.1%细胞外，85%骨骼，15%细胞内

有机磷和无机磷酸盐形式存在

70%小肠吸取，肾脏是重要排出器官

磷平衡调整：肾、胃肠道;钙磷代谢的体液调整;降钙素（Calcitonin，CT）

重要作用于骨和肾，减少血钙血磷

甲状腺滤泡旁细胞分泌

维生素D

增进小肠、肾吸取，升高血钙血磷

甲状腺激素：增进钙骨化，甲亢，溶骨作用亢进，高钙高磷血症

醛固酮促肾排泄钙，胰岛素使磷入胞，导致低磷血症，生长激素减少尿磷排泄;4、影响镁平衡的体液原因;四、应激反应的的体液调整;机体功能变化;泌尿

尿少、尿钠排泄减少，尿比重升高

血液

WBC、血小板数目↑，血液粘滞度↑，纤维蛋白原、凝血因子↑

有利vs不利

免疫

急性应激时，非特异性免疫反应增强

持续强烈的应激：免疫系统功能减弱-CA，GC;CNS

应激反应的调控中枢

部位重要包括大脑皮层、边缘系统、下丘脑及蓝斑等，其中蓝斑对应激最敏感

生殖

下丘脑促性腺激素释放激素及垂体黄体生成素分泌克制

性功能减退，月经紊乱，泌乳减少;第二节

手术、麻醉对内分泌功能的影响;一、手术麻醉对下丘脑-垂体功能的影响;静脉麻醉药

硫喷妥钠：增进ADH分泌

氯胺酮与羟丁酸钠：使ACTH增长

氟哌利多、哌替啶：使GH增长

麻醉措施

椎管内麻醉：影响较全身麻醉小

全身麻醉：ACTH、ADH、β-EP等均明显增高

大剂量芬太尼，上述变化明显减轻;二、手术麻醉对甲状腺功能的影响;三、手术麻醉对肾上腺皮质功能的影响;四、手术麻醉对交感-肾上腺髓质功能的影响;五、手术麻醉对胰腺内分泌功能的影响;手术麻醉对内分泌功能的影响-小结;复习题;第