胸部损伤病人的护理.pptVIP

血胸(hemothorax)定义：胸部损伤引起胸膜腔积血。临床表现：少量血胸（成人0.5L以下）：X示肋膈角消失中量（0.5-1L）和大量（1L以上）出血：低血容量休克症状，伴胸膜腔积液征象血胸并发感染胸部X线检查：大片积液阴影，纵隔向健侧移位诊断：胸膜穿刺抽出血液血胸的影响血容量减少－休克1胸膜腔内集聚－肺萎陷2凝固性血胸－呼吸损害3感染－脓胸4进行性血胸征象脉搏、血压输血、补液HB、RBC、HCT胸膜腔穿刺胸腔闭式引流治疗非进行性血胸进行性血胸凝固性血胸胸部损伤病人的护理上海交通大学护理学院傅丽娟学习目标学完本课后,你应该能够:了解胸部损伤的定义,分类识记胸部损伤护理的相异性识记胸腔引流管拔管指征及观察应用胸部损伤的紧急处理应用胸腔闭塞引流病人的评估和护理措施解剖及生理解剖：胸壁--胸椎、胸骨、肋骨--肌群、软组织、皮肤胸部胸膜—脏、壁层脏器—心、肺、主动脉、奇、胸、食管、迷走神经、上腔作用：支撑保护内脏，参与呼吸功能生理：胸膜腔正常负压为-8~-10cmH2O胸部损伤（chesttrauma）定义：受各类因素的影响，使得包括胸膜的全层胸壁的完整性破损，造成胸膜腔与外界相通暴力挤压、冲撞、钝器闭合性胸部损伤轻重挫伤骨折气胸血胸心脏挫伤肺爆震伤、创伤性窒息(Blastinjuryoflung)、(traumaticasphyxia)利器、火器开放性损伤（重）气胸血胸呼吸、循环损伤衰竭、死亡临床表现胸痛呼吸困难咯血休克诊断要点根据外伤史结合临床表现对疑似血胸、气胸、心包腔积血的病人，可做胸膜腔或心包腔诊断性穿刺胸部X线检查可确定有无肋骨骨折、骨折部位合性质，有无气胸、血胸及肺委陷等病变处理原则非手术治疗：镇痛预防感染保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能胸膜腔穿刺、封闭伤口、闭式引流术补充血容量手术治疗剖腹探查胸部创伤的紧急处理A入院前急救处理入院后的急诊处理B胸部创伤院前急救处理原则：基本生命支持维持呼吸通畅，给氧，控制出血，补充血容量，镇痛低血压cvp↓、进行性血胸、胸腔闭式引流血量〉300ml∕h---开胸手术cvp↑、颈静脉努张，心音遥远，心脏压塞，---开胸手术严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理张力性气胸需有活瓣的胸腔穿刺针或闭式引流开放性气胸需迅速包扎和封闭伤口大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人工辅助呼吸胸部创伤院内急诊处理急症室：01穿透性胸部外伤重度休克02穿透性胸部外伤濒死者，03且高度怀疑存在急性心包填塞04急症开胸指征：05胸膜腔内进行性出血06心脏大血管损伤07严重肺裂伤或气管、支气管损伤08食管破裂09胸腹联合伤10胸壁大块缺损11胸内存留较大的异物12肋骨骨折(ribfracture)01分类：单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处人群：中老年人02部位：多见第4-7肋骨骨折(长,薄)3肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉）10肋骨不易折断(肋弓)12肋骨较少发生骨折(游离)或多处骨折病因病理性骨折：肿瘤侵犯、营养不良外来暴力：直接、间接老年人因咳嗽或喷嚏引起病理生理单根或数根肋骨有完整的肋骨支撑呼吸功能影响不大单处骨折尖锐的肋骨端段向内移位胸膜肺组织气胸、血胸等刺破肋间血管出血撕破A喷射性出血恶化多处多根肋骨骨折前侧局部胸壁软化反常呼吸运动连枷胸胸腔内压力不平衡缺氧二氧化碳潴留功能衰竭临床表现症状：疼痛、咳嗽、咯血;重者气促、呼吸困难、发绀、休克体征：压痛、肿胀、可触及骨折断端及骨摩擦感、反常呼吸运动或皮下气肿诊断：X-ray后果纵隔扑动——影响肺通气，导致体内缺氧和CO2滞留,静脉回流受阻，严重者可发生呼吸和循环衰竭处理原则闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和