流行性感冒诊疗方案及流程培训课件.pptxVIP

流行性感冒诊断方案

（）;;壹.病原學;（壹）传染源。

流感患者和隐性感染者是流感的重要传染源。從潜伏期末到急性期均有传染性。受感染動物也可成為传染源，人感染来源動物的流感病例在近距离亲密接触可发生有限传播。

病毒在人呼吸道分泌物中壹般持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒時间可超過1周，人感染H5N1/H7N9禽流感病例排毒可达1～3周。;;（三）易感人群?。

人群普遍易感。接种流感疫苗可有效防止對应亚型的流感病毒感染。。;（四）重症病例的高危人群;三、发病机制及病理

;发病机制;病理变化;

潜伏期壹般為1-7天，多為2-4天。;

重要体現為发热、頭痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲減退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨後不适等。颜面潮紅，眼結膜充血。

部分以呕吐、腹痛、腹泻為特點，常見于感染乙型流感的小朋友。

無并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天後体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。;

肺炎是流感最常見的并发症，其他并发症有神經系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。

1.肺炎

流感并发的肺炎可分為原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病後2-4天病情深入加重，或在流感恢复期後病情反而加重，出現高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞明显增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等為主。;（二）并发症

;（二）并发症;

1.外周血常规：白细胞总数壹般不高或減少，重症病例淋巴细胞计数明显減少。

2.血生化：部分病例出現低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。;（三）试验室检查

;（三）试验室检查;

诊断重要結合流行病學史、临床体現和病原學检查。;诊断;诊断;六、重症与危重病例;六、重症与危重病例

;七、鉴别诊断;

（壹）基本原则

1.對临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。;2.住院治疗原则（满足下列原则1条或1条以上）：

（1）妊娠中晚期妇女。

（2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。

（3）符合重症或危重流感诊断原则。

（4）伴有器官功能障碍。

;3.非住院患者居家隔离，保持房间通風。充足休息，多饮水，饮食应當易于消化和富有营养。亲密观测病情变化，尤其是小朋友和老年患者。

4.流感病毒感染高危人群轻易引起重症流感，尽早抗病毒治疗可減轻流感症状，缩短流感病程，減少重症流感的病死率。

5.防止盲目或不恰當使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等時才有使用抗生素的指征。

6.小朋友忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。;治疗;（三）抗病毒治疗

1.抗流感病毒治疗時机

发病48h内進行抗病毒治疗可減少流感并发症、減少住院患者的病死率、缩短住院時间，发病時间超過48h的重症患者仍然能從抗病毒治疗中获益。

重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48h内）予以抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测成果；假如发病時间超過48h，症状無改善或呈惡化倾向時也应進行抗流感病毒治疗。

無重症流感高危原因的患者，发病時间局限性48h，為缩短病程、減少并发症也可以抗病毒治疗。;2.抗流感病毒药物

神經氨酸酶克制剂（NAI）對甲型、乙型流感均有效。

（1）奥司他韦：成人剂量每次75mg，每曰2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延長。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及以上年龄的小朋友应根据体重給药：体重局限性15Kg者，予30mg每曰2次；体重15～23Kg者，予45mg每曰2次；体重23～40Kg者，予60mg每曰2次；体重不小于40Kg者，予75mg每曰2次。對于吞咽胶囊有困难的小朋友，可选用奥司他韦颗粒剂。對用药過程中無效或病情加重的患者，要注意与否出現耐药。;（2）扎那米韦：合用于于成人及7岁以上青少年，使用方法：每曰2次，间隔12小時；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不提议用于重症或有并发症的患者。

（3）帕拉米韦：成人用量為300～600mg，不不小于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁小朋友10mg/kg,静脉滴注，每曰1次，1～5天，重症病例疗程可合适延長。目前临床应用数据有限，应严密观测不良反应。

离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅對甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒對其耐药，不提议使用。;治疗;（五）中醫治疗

1.轻症辨证治疗方案。

(1)風热犯卫。

主症:发病初期，发热或未发热，咽紅不适，轻咳少痰，無汗。

舌脉:舌质紅，苔薄或薄腻，脉浮数