先天性心脏病概述与身体状况评估四川卫生康复职业护理课件.pptx

先天性心脏病概述与身体状况评估

四川卫生康复职业学院护理学院

案例一

明明8个月，体格相对同龄人瘦小，平时进乳后间歇喘息、多汗。今日因妈妈要出门上班，明明剧烈哭闹，突然出现呼吸急促、颜面和口唇青紫，期间意识清楚，肌张力正常。

思考：明明可能是什么疾病？

先天性心病

一、概述

先天性心脏病（CHD)简称先心病，是在胎儿期心脏血管发育异常而出现的心血管畸形。

二、分类

先天性心病

依据

根据左右两侧及大血管之间有无分流存在

分

类

左向右分流型（潜伏青紫型）

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

右向左分流型（青紫型）

法洛四联症

大动脉错位

无分流型（无青紫型）

肺动脉狭窄

主动脉缩窄

(一)遗传因素

染色体易位、畸变，基因突变

（二）环境因素

1.宫内感染：风疹

2.放射线、代谢性疾病、药物、酒精

先天性心病

三、病因

案例回顾

明明8个月，体格相对同龄人瘦小，平时进乳后间歇喘息、多汗。今日因妈妈要出门上班，明明剧烈哭闹，突然出现呼吸急促、颜面和口唇青紫，期间意识清楚，肌张力正常。

思考：明明可能是什么疾病？

答：先天性心脏病左向右分流型

妈妈带明明去医院检查，发现明明是室间隔缺损，妈妈想了解为什么明明在正常情况下不会青紫，而哭闹后会青紫。

思考：明明正常情况下无青紫，但哭闹后青紫的原因?

案例二

思考：明明青紫的原因？

四、身体状况评估

（一）左向右分流

1.室间隔缺损

剧烈哭闹、屏气时，右向左分流，青紫

体循环血量

肺循环血量

左向右分流无青紫

肺动脉高压形成艾森曼格综合征

四、身体状况评估

1.室间隔缺损

2.房间隔缺损

3.动脉导管未闭

（二）右向左分流

红细胞代偿增多血液粘稠度增高易发生血栓

右向左分流，青紫

体循环血流

肺循环血流

四、身体状况评估

1.法洛四联症

(1)肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，产生逆向分流，出现青紫。

(2)肺动脉狭窄，进入肺循环进行气体交换的血量减少，加重青紫。

(3)主动脉骑跨，部分右心室的血进入主动脉，青紫更为严重。

缺氧，红细胞代偿增多，血液粘稠度增加，血流缓慢，容易形成脑栓塞

1.法洛四联症

（1）病理生理

（2）临床表现

青紫

蹲踞现象

缺氧发作

杵状指趾

生长发育落后

血栓

1.法洛四联症

1.先心病的分类：左向右分流、右向左分流、无分流

2.先心病的病因：遗传因素和环境因素

3.四种心脏病的评估要点

课堂小结

疾病

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管

未闭

法洛四联症

分类

左向右分流型

右向左分流型

症状

一般发育落后，乏力，活动后心悸，咳嗽，气短，晚期出现肺动脉高压时出现青紫

同左

同左

发育落后，乏力，青紫，（吃奶，哭叫时加重）蹲踞，可有阵发性昏厥

四种常见先天性心脏病的鉴别

疾病

房缺

室缺

动脉导管

未闭

法洛四联症

心脏体征

杂音

部位

第2～3肋间

第3～4肋间

第2肋间

第2～4肋间

杂音性质和响度

Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性样杂音，传导范围较小

Ⅲ～Ⅳ级粗糙全收缩期杂音，传导范围广

II～IV级连续性机器样杂音，向颈部传导

Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音，传导范围较广

震颤

无

有

有

可有

P2

亢进，分裂固定

亢进

亢进

减低

四种常见先天性心脏病的鉴别

疾病

房缺

室缺

动脉导管

未闭

法洛四联症

X线检查

房室增大

右房、右室大

左、右室大，左房大

左室大

左房可大

右室大，心尖上翘呈靴形

肺动脉段

凸出

凸出

凸出

凹陷

肺野

充血

充血

充血

清晰

肺门“舞蹈

有

有

有

无

并发症

支气管肺炎、充血性心衰、心内膜炎

同左

同左

脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎

四种常见先天性心脏病的鉴别

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