痹证中医内科学医案.pdfVIP

痹证

【概述】痹证是因感受风寒湿热之邪引起的以肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重以及活动

障碍为主要症状的病证。痹证的病名，最早见于《内经》。病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、

关节，日久耗伤气血，损伤肝肾，虚实相兼。西医学的风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关

节炎、痛风、坐骨神经痛、肩关节周围炎等以关节疼痛为主要表现者，均属此范畴，可参考

痹证进行辨证治疗。

名医案例

1.陈鼎祺医案1（则）

案一：祛风除湿，散寒通络治疗痹证

类风湿关节炎风寒湿邪闭阻经络之痹证，以祛风除湿、散寒通络之剂收效。

个人信息：董某，女，69岁。

初诊：1998年11月9日初诊。

主诉：全身关节疼痛半年。

现病史：半年前感冒后出现发热，三天后热退，既而全身及四肢关节疼痛，夜间加剧不能入

睡，关节周围出现环行红斑。曾在协和医院查血沉为100~130mm/h,类风湿因子阳性，诊

断为类风湿关节炎。经服阿司匹林、激素类药物均无明显疗效，病情继续发展。现症见：四

肢关节疼痛，变形僵硬，屈伸不利，行动困难，站立时发抖，遇寒加重，纳呆。

检查：舌红，苔薄白，脉弦细。面色萎黄，查血红蛋白：9.5g/L,血沉100mm/h。

中医诊断：痹证，属风寒湿邪闭阻经络。

西医诊断：类风湿关节炎。

治法：祛风除湿，散寒通络。

处方：陈氏“四草汤”化裁。猫苍草10g,伸筋草10g,透骨草10g,老鹳草10g，羌独活各

10g,桑寄生10g,秦充10g,川々膝10g,威灵仙10g,猪茯苓各10g,防风6g,防己6g,

炒三仙各6g,草豆蔻3g。10剂。并结合外治洗药：川号5g、桃仁15g、王不留行15g、红

花10g,煎洗关节局部，然后用外敷药热敷：麻黄90g、桂枝90g、艾叶90g、草乌150g、

干姜60g,共研粗末，加葱白150g,捣烂和匀，分装布袋敷局部，外用热水袋加热，早、晚

各敷1小时，每剂用两天后换新药。

二诊：经上述治疗后，关节疼痛有所减轻，但出现口干，大便干现象，舌红，苔薄黄，脉弦

细。上方去猪茯苓，加知母15g、赤芍15g、玄参15g,继进10剂，外洗药及外敷药如前。

三诊：关节疼痛减轻，活动较前好转，遇风寒或阴天加重，面色萎黄，舌红，苔薄白，脉弦

细。二诊方加黄黄lSg、当归12g,继服10剂。

如此内外合治近一年，关节疼痛明显好转，血红蛋白上升为llg/L,血沉降为25mm/h,遂

停用中药汤剂，改服成药延痹冲剂而收功。

按：“四草汤”乃陈师家传验方，用于治疗风寒湿三气杂至而成的痹证，可用于现代医学的

类风湿关节炎、腰椎病、坐骨神经痛及部分脑卒中遗留有半身不遂的病人，具有祛风除湿,

散寒通络之功。此病人发病缘于感冒之后，汗出当风，“风为百病之长”，“风性善行而数变”，

风寒湿邪乘虚侵入人体，留注经络而成痹证；二诊有化热之趋势，遂在方中加入清热养阴之

品，使邪去而阴不伤，温而不燥；三诊再加入益气养血之品，以扶正固本，体现了中医“急

则治其标，缓则治其本”的辨证思想。加用外洗方、外敷方内外合治，双管齐下，使气血通，