水肿和泌尿系统.ppt

少尿、无尿、多尿概述:◆正常成人24h尿量为1000-2000ml平均为1500ml◆如24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，称为少尿(oliguria).◆24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿(anuria).◆24h尿量超过2500ml称为多尿(polyuria).大于4000ml称为尿崩。第95页，共109页，星期日，2025年，2月5日第63页，共109页，星期日，2025年，2月5日伴随症状伴肾绞痛，提示肾或输尿管结石伴尿流中断，提示膀胱和尿道结石伴尿流细和排尿困难，提示前列腺炎、前列腺癌伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病，进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病伴膀胱刺激症状，提示尿路感染，同时伴腰痛、高热畏寒常为肾盂肾炎伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎第64页，共109页，星期日，2025年，2月5日第65页，共109页，星期日，2025年，2月5日问诊要点确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药物、食物，月经来潮是否全程血尿，有无血块有无器械检查及腰腹部新近外伤有无泌尿系统症状如肾绞痛、膀胱刺激症有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退史第66页，共109页，星期日，2025年，2月5日问诊要点有无全身症状体征如皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血有关药物服用情况，其他全身相关疾病家族史：耳聋、失明、肾病史第67页，共109页，星期日，2025年，2月5日1.血尿的尿色是否都是红的？

2.尿液呈红色是否都是血尿？

3.肾脏部位的出血是否都是肾性血尿？思考题第68页，共109页，星期日，2025年，2月5日尿频、尿急、尿痛

（frequentmicturition,urgentmicturition,dysuria）第69页，共109页，星期日，2025年，2月5日膀胱和尿道的神经支配交感神经链盆神经逼尿肌内括约肌外括约肌阴部神经骶神经第70页，共109页，星期日，2025年，2月5日基本概念正常成人排尿白天4～6次，夜间0～2次，每次尿量200～400ml尿频：排尿次数经常明显增多尿急：一有尿意即要排尿，难以控制尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部疼痛或烧灼不适尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征，多与炎症有关！第71页，共109页，星期日，2025年，2月5日病因及临床表现尿频1.生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等2.病理性尿频a)每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、糖尿病、肾功能障碍第72页，共109页，星期日，2025年，2月5日病因及临床表现b)每次尿量减少、全日总尿量正常①膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等②膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等③下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄、尿道口周围病变刺激尿道口引起尿频（尿道口息肉、处女膜伞和尿道旁腺囊肿）④神经源性膀胱第73页，共109页，星期日，2025年，2月5日病因及临床表现尿急①炎症：急性膀胱炎、尿道炎（特别是膀胱三角和后尿道）、前列腺炎（慢性者因腺体增生肥大有排尿困难、尿线细和尿流中断）②结石和异物：刺激粘膜产生尿频，膀胱结石或异物多有尿流中断③肿瘤：膀胱癌和前列腺癌④神经源性：精神因素和神经源性膀胱（neurogenicbladder)⑤高温环境下尿液浓缩，酸性高的尿刺激膀胱或尿道粘膜第74页，共109页，星期日，2025年，2月5日病因及临床表现尿痛部位：耻骨上区，会阴部和尿道内性质：灼痛或刺痛病因：引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛，尿道炎多在排尿开始时出现疼痛；后尿道炎，膀胱炎和前列腺炎常出现终末性尿痛。第75页，共109页，星期日，2025年，2月5日伴随症状尿频伴有尿急和尿痛膀胱炎和尿道炎膀胱刺激征不剧烈伴有双侧腰痛肾盂肾炎会阴部，腹股沟和睾丸胀痛急性前列腺炎伴血尿结核感染（午后低热、乏力盗汗）、膀胱肿瘤（无痛性血尿）、结石第76页，共109页，星期日，2025年，2月5日伴随症状中年男性以上尿频伴尿线细，进行性排尿困难