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慢性阻塞性肺病（GOLD）指南要点解读

（2025）

目录01前言

02更新亮点解读

引言

居高不下的发病率和死亡率使得慢性阻塞性肺疾病成为全球公共卫生挑战。为提高临床对慢阻肺

病的认知、改善慢阻肺病预防与管理现状，2001年首部慢性阻塞性肺疾病（GOLD）指南被推出。

此后，GOLD科学委员会结合前沿进展对GOLD指南内容进行每5年1次的重大修订以及年度更新，以

保证其科学性和先进性。

更新亮点解读

更新亮点1：肺量计检查可被视为衡量个体整体健康状况的一个指标

有证据显示，肺功能轨迹与个体的早逝、呼吸、心血管系统和代谢类疾病的发生率及其所致急性

入院密切相关。

解读：1.受多种因素影响，每个

人在其一生中可能会经历多种不同的

肺功能变化轨迹，这些轨迹可能低于

或高于正常的肺功能水平。

更新亮点1：肺量计检查可被视为衡量个体整体健康状况的一个指标

有证据显示，肺功能轨迹与个体的早逝、呼吸、心血管系统和代谢类疾病的发生率及其所致急性

入院密切相关。

解读：

2.一项纳入108246名20-100岁之间个体的丹麦研究显示，与正常水平肺功能个体相比，高水平肺

功能个体相关指标的多变量校正HR分别为：

①任何原因急性入院：0.93，因呼吸系统疾病入院：0.80，因心血管疾病入院：0.91；

②全因死亡率：0.84，呼吸系统疾病所致死亡：0.49，心血管疾病所致死亡：0.57。

3.另一项基于美国Framingham后代数据的队列分析也显示：

①25~40岁时FEV1低于预计值80%的个体，在成年早期时的呼吸、心血管和代谢异常发生率更高。

②成年早期肺功能低下者在随访期间的全因死亡率更高（HR：2.3）。

更新亮点2：菌群失调与慢阻肺病的存在及其不良事件发生相关

GOLD2025在病理学部分增加了关于菌群失调的介绍

解读

1.菌群失调指气道微生物组的紊乱，在慢阻肺病患者的气道中广泛存在。

2.基因测序分析检测呼吸道样本中肺微生物组的敏感度远高于传统培养方法，其能检测到气道中的多种

细菌，表明下呼吸道并非无菌。

3.多种风险因素，如吸烟和早产会改变黏膜免疫和肠道及气道微生物组，并通过「肠-肺轴」相互作用。

4.病毒感染和慢阻肺病急性加重（AECOPD）期间，肺微生物组谱型会发生变化，且抗生素和口服/吸入

糖皮质激素（ICS）会以不同方式对其产生影响。

5.菌群失调与慢阻肺病的存在及其特征相关，可能通过改变黏膜防御和刺激肺部炎症来促进慢阻肺病的

发展。

更新亮点2：菌群失调与慢阻肺病的存在及其不良事件发生相关

GOLD2025在病理学部分增加了关于菌群失调的介绍

解读

7.一项纳入253例临床慢阻肺病稳定期患者（中位随访时间4年）的纵向队列研究显示，与厚壁菌门为

主或平衡微生物组相比较，变形菌门为主的气道微生物组患者死亡率显著增加（HR分别为2.58和

7.47）

GOLD2025指出：尽管观察结果表明菌群失调在慢阻肺病发展中起重要作用，但目前尚缺乏纵向数据

和干预性研究，其确切因果关系及其在预后、诊断或治疗方面的潜在应用，仍需进一步研究。

更新亮点3：更新了肺量计检查时的LLN值、z分数和参考值信息（p27），增加“吸入支气管舒张剂

前/后肺量计检查”流程图，以明确有症状患者是否存在气流阻塞

解读：

④尽管存在局限性，GOLD2025仍建议使用GLI-Global方程作为评估慢阻肺患者肺功能损伤的参考

标准。

⑤GOLD2025继续建议，使用FEV1占预计值的百分比对气流阻塞的严重程度进行分级。

3.新增流程图更简明地解释了GOLD2025的观点，即：

①吸入支气管舒张剂（BD）前的肺功能测试可以作为初步测试，以明确有症状患者有无气流阻塞；

②如果吸入BD前肺功能测试未显示出