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病历书写

汇报人：WPS

病历书写

概述

在2010年卫生部颁布的《病历书写基本规范》中，将病历定义为医务人员在医疗活动过程中

形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。

病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资

料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

病历既是医院管理、医疗质量和业务水平的反映，也是临床教学、科研和信息管理的基本资料，

司时还是医疗服务质量评价、医疗保险赔付参考的主要依据

V病历是具有法律效力的医疗文件，是涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据