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项目二;肛门、直肠评估;直肠指诊的异常改变;内容
CONTENTS;一、脊柱评估方法和内容;;;;;;;;;;异常
脊柱活动受限：脊柱各段活动度不能达到正常范围，
或者有疼痛，或者出现僵直
常见于
相应脊柱节段肌肉、韧带劳损
脊椎增生性关节炎
结核或肿瘤所致脊椎骨质破坏
脊椎外伤所致骨折或关节脱位
;检查方法
压痛
-右手拇指自枕骨粗隆自上而下按压脊椎棘突及椎旁肌肉
-以第七颈椎棘突为标志计数病变椎体的位置
;检查方法
叩击痛
-直接叩击法：多用于检查胸椎和腰椎
-间接叩击法：怀疑颈椎疾病慎用或不使用;正常：每个脊椎棘突及椎旁肌肉无压痛、无脊柱叩击痛
异常：压痛、叩击痛阳性
疼痛部位多为病变所在部位
临床意义
相应部位脊椎结核、骨折、椎间盘突出症等
椎旁肌肉压痛见于腰背肌肉劳损
;小结;二、四肢与关节评估方法和内容;;匙状甲;杵状指（趾）;肢端肥大;指关节变形—梭形关节;指关节变形—爪形手;膝关节肿胀变形;膝外翻和膝内翻;足内、外翻畸形;肌肉萎缩;下肢静脉曲张;;肌力评估;肌力评估;小结;内容
CONTENTS;神经活动的基本形式
对刺激的非自主反应
通过反射弧完成
反射弧包括感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器;;角膜反射
腹壁反射
提睾反射
跖反射
;角膜反射消失的临床意义
角膜病变
-直接和间接角膜反射均消失
三叉神经病变（传入障碍）
-直接和间接角膜反射均消失
一侧面神经瘫痪（传出障碍）
-直接反射消失，间接反射存在
深昏迷
-直接、间接角膜反射完全消失;角膜反射
腹壁反射
提睾反射
跖反射
;腹壁反射消失的临床意义
;提睾反射
检查方法（患者仰卧屈膝位）
正常
-同侧提睾肌收缩，睾丸上提;双侧反射消失为腰髓1-2节病损
一侧反射减弱或消失见于锥体束损害
局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射;跖反射
检查方法
正常
-足跖屈（即Babinski征阴性）
异常
-反射消失为骶髓1-2节病损;深反射为刺激骨膜、肌腱引起的反射
;;;;深反射异常的临床意义
;锥体束损害时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，由此而产生的异常反射，我们称之为???理反射，又称锥体束征。
巴宾斯基（Babinski）征
奥本海姆(0ppenheim)征
戈尔登(Gordon)征
查多克(Chaddock)征
霍夫曼(Hoffmann)征;巴宾斯基（Babinski）征
护士手持病人踝部，用棉签杆沿病人足底外侧缘，由后向前划至小趾跟部再转向内侧。
阳性反应为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开。
见于锥体束损害;奥本海姆(0ppenheim)征
护士用拇指和食指从膝关节下起，沿病人胫骨前缘
用力由上向下滑压，直到踝关节上方
阳性表现同Babinski征;巴宾斯基征
奥本海姆征
戈尔登征
查多克征
霍夫曼征
;巴宾斯基征
奥本海姆征
戈尔登征
查多克征
霍夫曼征
;霍夫曼(Hoffmann)征
手托住病人一侧的腕部→并使
腕关节略背屈，各手指轻度屈曲
→右手食、中两指夹住病人中指
远侧指间关节→以拇指迅速向下
弹刮病人中指甲。;病理反射阳性的临床意义
;脑膜受激惹的体征
检查内容
颈强直
Kerning征
Brudzinski征
临床意义;脑膜受激惹的体征
检查内容
颈强直
Kerning征
Brudzinski征
临床意义;脑膜受激惹的体征
检查内容
颈强直
Kerning征
Brudzinski征
临床意义;小结
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