肿瘤患者合并静脉血栓栓塞症的治疗药物选择.pptxVIP

肿瘤患者合并静脉血栓栓塞症的治疗药物选择呼吸与危重症医学科索立俊

概要肿瘤与VTE常用抗凝药物简介常用抗凝药物选择

症状性VTE发生率：15%1,VTE尸检发生率：50%201欧美指南均建议对不明原因肺栓塞患者进行常规肿瘤筛查02JeanM.etal.BloodTransfus,2011,9:120-138;2.LymanGH,etal.JClinOncol,2007,25(34):5490-550503肿瘤与VTE

肿瘤与VTELevitanN,etal.Medicine1999;78:285入院后183天内的死亡机率0 20 40 60 80 100 120 1401601800.000.200.401.000.800.60DVT/PE和恶性肿瘤恶性肿瘤单纯DVT/PE非恶性肿瘤NumberofDaysProbabilityofDeath

肿瘤与VTEMaSQ,LinY,YingHY,etal.Solidmalignanciescomplicatedwithpulmonaryembolism:clinicalanalysisof120patients.ChinMedJ,2010;123(1):29-33.北京协和医院回顾性统计分析

0102030405静脉血淤积血小板异常肿瘤病人的高凝状态血管壁损伤Virchow’s理论肿瘤与VTE

肿瘤与VTECP:肿瘤促凝因子TFuPARPPPPP血小板PP肿瘤细胞T-PAPAIuPACytokinesIL-1,TNF,VEGF内皮细胞细胞间相互作用TFTMPAITPACPX因子VII因子TF-VIIaVII因子FV-RFVTFXa因子单核细胞IX因子IXa因子内源性途径II因子IIa因子纤维蛋白原纤维蛋白细胞间相互作用肿瘤抗原或免疫复合物

中国肿瘤相关VTE的预防和治疗专家共识01VTE高危患者：预防性抗凝治疗02VTE确诊患者：如无禁忌，应进行治疗（抗凝或其他）03肿瘤与VTE

它具有很高的抗凝血因子Xa(97IU/ml)活性和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性(30IU/ml)。这二种活性比是3.2。低分子肝素量的分子，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。低分子肝素常用抗凝药物简介

香豆素类抗凝血药2-7日才达到最大药效，这段时间内体循环的凝血因子已经被清除治疗剂量下，华法林钠能使相关凝血因子的合成率降低30-50％、降低凝血因子的生理活性通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、VII、IX及X的合成发挥作用华法林常用抗凝药物简介

常规治疗下无需监测凝血指标剂量依赖性抑制Xa因子活性Xa因子抑制剂，其选择性地阻断Xa因子的活性位点CBA利伐沙班常用抗凝药物简介

AB强效、竞争性、可逆性、直接凝血酶抑制剂A还可抑制游离凝血酶、与纤维蛋白结合的凝血酶和凝血酶诱导的血小板聚集B达比加群常用抗凝药物简介

低分子肝素（LMWH）vsVKA01低分子肝素vs新型口服抗凝药（NOACs）02新型口服抗凝药（NOACs）vsVKA03常用抗凝药物选择

020304050601复发率更低。中等质量循证医学证据。VKA在肿瘤患者INR目标水平更加不易控制。出血并发症尤其是大出血两者相当口服药物困难。如需介入或者发生血小板减少症，低分子肝素更易调整或控制。低分子肝素治疗比 VKA更有效低分子肝素vsVKA

缺乏LMWH与NOACs直接比较的循证医学研究至少从现有证据看：NOACs不优于VKA已有较多循证医学证据证明LMWH优于VKA间接证据证明LMWH优于NOACs低分子肝素vsNOACs

NOACs上市时间短，相应研究不充分。NOACs用于肿瘤患者VTE预防需要谨慎LMWH与其相比仍应当是预防或者治疗的首选怎样判读这个结果？低分子肝素vsNOACs

两者大出血风险相似现有证据不能证明其优于或劣于VKABANOACsvsVKA

01LMWH是肿瘤合并VTE患者治疗首选02VKA与NOACs相比较不能证明谁更有优势总结

肿瘤合并VTE治疗过程中的复发使用VKA或者NOACs治疗中01换为LMWH治疗：02循证医学证据已经证实华法林转为LMWH可以有效减少肿瘤患者VTE的复发使用LMWH治疗中03增加LMWH剂量04特殊问题

01.泰山不让土壤故能成其大02.河海不择细流故能就其深——李斯，《谏逐客书》