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博观而约取，厚积而薄发。——苏轼
2025缺血性卒中二级预防管理要点（全文）
缺血性卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率以及高复发率的特点，规
范化卒中二级预防能够明显降低复发率，减轻致残，提高患者的生活质量。
因此，提高卒中的二级预防水平具有重要临床意义。
血压管理
中国急性缺血性卒中诊治指南2025：对于发生缺血性卒中和短暂性脑缺
血发作（TIA）的患者，目标血压应控制在≤140/90mmHg；对于合并糖
尿病、慢性肾病的患者，其目标血压应控制在≤130/80mmHg。
2021AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南：对于近期发生腔隙性梗死的
患者，合理的降压目标是收缩压130mmHg。降压治疗可选择单药或联
合用药，并根据个体化原则制定治疗方案。
中国高血压防治指南2018：血压与卒中发病率呈对数线性关系，基线收
缩压每增加10mmHg，卒中相对危险即增加49%，舒张压每增加5
mmHg，卒中相对危险即增加46%。
血糖管理
糖尿病是卒中的独立危险因素，糖尿病患者发生缺血性卒中的概率为正常
人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗
人的2～3倍。缺血性卒中患者的预后与血糖水平密切相关，因此控制血
糖在卒中二级预防中显得十分重要。
2021AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南：卒中患者合并患有糖尿病，
其治疗药物和血糖控制目标应该是个体化的，但对于大多数患者，建议血
红蛋白A1c≤7%。对于部分患者，可以在二甲双胍中加入胰高血糖素样蛋
白1激动剂或SGLT-2抑制剂。
血脂管理
2021AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南：大多数卒中患者，建议每天
服用80mg阿托伐他汀以降低卒中复发风险，并控制LDL-C70mg/dl
以降低心血管事件风险。如果接受最大耐受剂量的他汀治疗后，LDL-C70
mg/dl，应考虑联合依折麦布治疗。如果LDL-C仍大于70mg/dl，可考
虑联合使用PCSK9抑制剂。
2019ESC/EAS血脂异常管理指南：极高危ASCVD患者的血脂目标值为
55mg/dl，部分反复发生心血管事件的ASCVD患者，比如2年内发生
2次心肌梗死的患者，血脂目标值控制在40mg/dl。药物应用方面，最
大剂量他汀治疗如果不能达到预期目标，可以考虑联用依折麦布或PCSK9
抑制剂。
颈动脉粥样硬化斑块的管理
乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》
在卒中的二级预防中，斑块的管理也至关重要。卒中的复发与斑块的易损
性密切相关。有斑块的卒中患者氧化低密度脂蛋白（oxLDL）水平显著升
高，而oxLDL是斑块稳定性的强影响因素。抗氧化剂普罗布考与他汀联合
协同增效，可显著改善缺血性卒中患者颈动脉结构，逆转斑块。首都医科
大学附属北京天坛医院王拥军院长提出了优化卒中二级预防的新方案，即
ASP[（抗血小板药（Antiplatelet）+他汀类（Statins）+抗氧化药物普
罗布考（Probucol）]或ASAP[（抗血小板药（Antiplatelet）+他汀类
（Statins）+降压药（Antihypertensive）+抗氧化药物普罗布考
（P
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