项目一对患者进行入院评估任务三护理诊断的思维方法和步骤课件.pptx

项目一;学习内容;一、护理诊断的概念;（一）护理诊断的发展;（二）护理诊断的定义;（三）护理与医疗诊断的区别;（三）护理与医疗诊断的区别;列表比较;护理诊断与医疗诊断的区别;二、护理诊断的分类;三、护理诊断的组成;（一）名称;（二）定义;名称相似，定义不同;

气体交换受损

【定义】指个体处于肺泡与微血管之间的氧和二氧化碳交换减少的状态。

低效性呼吸型态

【定义】指个体处于在呼气、吸气活动过程中肺组织不能有效扩张和排空的状态。;（三）诊断依据;诊断依据举例;（四）相关因素;▲举例：体温过高的相关因素有：

病理生理因素：各种病原体引起的急性或慢性、局部或全身感染。

治疗因素：与特定药物引起的出汗能力降低有关。

情境因素：与接触热、阳光、没有空调、与气候不适宜的衣着有关。

成熟因素：与因年龄引起的体温调节无效有关。

;常见的相关因素存在的问题;缺乏针对性;相关因素不具体;四、护理诊断的陈述;（一）三部分陈述;（二）二部分陈述;（三）一部分陈述;（四）注意事项;讨论;五、合作性问题;（一）什么是合作性问题？;合作性问题与护理诊断的区别;（二）与护理诊断的区别;

;（三）合作性问题的陈述;课堂讨论;结论;核实资料

对资料进行分类

-发热、不能经口进食？

-无自主运动？

-排便排尿失禁？

对资料进行分析

-将其中有意义的发现与正常比较以发现异常

-确定哪些是现存的，哪些是潜在的

-找出相关因素或危险因素

;4.形成诊断假设

-自评估中发现的某个/某几个异常型态下所属的护理诊断中选择可能性较大的护理诊断，将其罗列出来

-注意假设的护理诊断应属于护理工作范畴

5.选择护理诊断

-将异常资料与护理诊断的诊断依据进行比较，相符合者即可作出护理诊断

;按重要性和紧迫性对护理诊断进行排序

首优是指会威胁生命，需要立即解决的问题。如：清理呼吸道异物、有暴力行为的危险、体液严重不足等。在紧急情况下，可以同时存在几个首优问题。

中优指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身体不健康或情绪变化的问题。如活动无耐力、身体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危险等。

;次优指那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的问题。这些问题并非不重要，而是指在护理安排中可以放在后面考虑。与上述问题的不同之处，还在于病人只需较少的帮助就能解决这些问题。如营养失调：高于机体需要量、缺乏娱乐活动等。

;

值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不一定都是不应首先考虑的问题。如白血病病人化疗期间应首先考虑到病人有“感染的危险”。

还应该注意的是主次顺序在疾病的全过程中随着病情的发展而变化。

;小结;复习思考题;案例讨论;病史简介;问题1;问题1参考答案;问题2;;昏迷对病人的影响;;进一步评估的结果;问题2评估参考答案;问题3;核实资料

对资料进行分类

-发热、不能经口进食？

-无自主运动？

-排便排尿失禁？

对资料进行分析

-将其中有意义的发现与正常比较以发现异常

-确定哪些是现存的，哪些是潜在的

-找出相关因素或危险因素

;4.形成诊断假设

-自评估中发现的某个/某几个异常型态下所属的护理诊断中选择可能性较大的护理诊断，将其罗列出来

-注意假设的护理诊断应属于护理工作范畴

5.选择护理诊断

-将异常资料与护理诊断的诊断依据进行比较，相符合者即可作出护理诊断

;问题3参考答案;健康资料的内容;一、健康史的概念;健康史的概念;健康史的概念;二、健康史的内容;健康史的内容;一般资料;健康史的内容;主诉; 最近3个月以来我一直感到口很干，水喝得很多，尿

也多，胃口特别好，原来每餐吃一小碗，现在要一大碗，

但人却越来越瘦，上班挤公交车的力气都没有了。

多饮、多尿、多食伴乏力、消瘦三个月。;练习;健康史的内容;现病史;2、现病史的主要内容;主要症状及其发生发展具体有哪些内容呢？;主要症状及其发生发展;健康史的内容;既往史;健康史的内容;用药史;健康史的内容;;健康史的内容;家族健康史;健康史的内容;;三、健康史评估的方法;;问诊的方法与技巧;下面，让我们看看病人入院时和护士的这段对话，请大家指出护士问诊时存在哪些问题？;问诊对话中存在的问题;注意：;小结