职业技术学院创新工作室申报书.doc

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工作室编号

职业技术学院

创新工作室

申报书

工作室名称：

工作室类别：

负责人：（签名）

起止时间：

申请院系（部门）：（盖章）

申请日期：

联系人：（签名）

职业技术学院创新创业学院

二〇二〇年制

填表说明

1、《申报表》所列内容必须实事求是，逐项认真填写，表达要准确严谨。

2、工作室类别分：A.以团队命名的创新工作室，B.以领衔教师命名的创新工作室。

3、本《申报表》正反面打印，一式3份。

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工作室名称

主要任务

建设周期

符合申请条件

工作室建设场地（含地点、面积）

申请经费总额

其他经费来源

合作企业

负责人

姓名

性别

民族

出生年月

学历/学位

政治面貌

受聘专业技术职务

职业技能等级

所在单位（企业）

联系方式

主要研究领域

电子邮箱

负责人及工作室成员（包含学生团队）

姓名

年龄

职称

职务

专业

所在单位

在本工作室中的分工

签名

一、工作室负责人简介（主要研究方向、专业背景、近五年学术科研业绩等）

二、工作室主要成员简介（工作室前3-5名核心成员的主要研究方向、专业背景、近五年学术科研业绩等）

三、主要建设任务及具体建设内容（含现有基础、建设目标、年度工作计划等）

四、工作室基本条件（包括工作室软硬件方面的基础、主要研究条件等）

五、工作室预期的产出

六、申请经费预算（单位：万元）

科目

经费

用途说明

（一）直接费用

（二）间接费用

（三）其他

申请经费合计

与本项目相关的其他经费来源

政府部门资助经费

其他经费资助（含配套经费）

其他经费合计

项目经费总计

备注：经费预算需严格按财务管理相关规定支出。

七、申报人所在部门（院系）意见

负责人（签章）：部门（公章）年月日

八、合作单位（企业）参与研究内容、提供研究条件（包括人力、物力、设备及经费等）

九、合作单位（企业）意见

合作单位（企业）1（公章）合作单位（企业）2（公章）

负责人（签章）：负责人（签章）

年月日年月日

审核与审批

创新创业学院审核意见

负责人(签章):

年月日

专家评审意见

负责人（签章）:

年月日

学院审批意见

（公章）

负责人（签章）:

年月日