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胃肠间质瘤规范化外科治疗中国专家共识（2025版）

【关键词】胃肠间质瘤；外科治疗；腹腔镜手术；内镜治疗；靶向治疗

胃肠间质瘤（gastrointestinalstromaltumor，GIST）是胃肠道最常见的

间叶源性肿瘤，也是迄今为止靶向药物治疗最成功的实体肿瘤。近年来，随着对

GIST生物学行为认识的不断加深，以及分子病理学、影像学、内镜治疗、微创

技术、分子靶向药物等诊疗技术的不断进步，GIST的诊疗模式已经发展为以外

科治疗为主并联合病理科、消化内科（含消化内镜）、肿瘤科、影像科和肿瘤介

入科等在内的多学科综合治疗协作组（multidisciplinaryteam，MDT）模式。

其中，外科手术切除仍是GIST最主要和最有效的治疗手段，外科医师在GIST

病人的全程化管理中应发挥主导作用［1］。2015年，中华医学会外科学分会胃

肠外科学组制定了《胃肠间质瘤规范化外科治疗专家共识》［2］。2018年中华

医学会外科学分会胃肠外科学组联合中国医师协会外科医师分会胃肠道间质瘤

诊疗专业委员会组织国内相关领域部分专家在2015年版共识的基础上制定了

《胃肠间质瘤规范化外科治疗中国专家共识(2018版)》［3］。近年来，国内外

GIST临床诊疗指南根据临床实际情况并结合新的循证医学证据不断做出更新调

整，如美国国家综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NC

CN）指南每年对GIST诊疗相关内容做出更新，《中国临床肿瘤学会胃肠间质瘤

诊疗指南》每年进行更新，其中涉及GIST的外科治疗［4］。为进一步推动国内

医师对GIST规范化外科治疗的认识，中国医师协会外科医师分会胃肠间质瘤诊

疗专家工作组组织国内相关领域部分专家基于循证医学证据的更新和临床实践

对2018版共识进行更新并制定《胃肠间质瘤规范化外科治疗中国专家共识（20

25版）》，以指导临床实践。

1GIST活体组织病理学检查、标本处理及病理学诊断

1.1活体组织病理学检查原则

术前检查考虑GIST，经评估须进行术前治疗者，应行活体组织病理学检查

以明确诊断。由于部分活体组织病理学检查方式可能引起肿瘤的破溃、出血，增

加肿瘤播散的危险性，应当慎重施行。尽量通过经胃肠腔的内镜下活检，以减少

肿瘤针道转移和破裂的风险。对于转移性GIST，优先考虑在转移部位行经皮穿

刺活体组织病理学检查。

1.2术前活体组织病理学检查适应证

（1）需行联合多器官切除者，或手术可能明显影响相关器官功能者，如位

于直肠、食管胃结合部、十二指肠的病变。（2）无法切除或估计难以获得R0

切除的病变。（3）疑似GIST者，如须排除淋巴瘤或其他软组织肿瘤。（4）疑

似复发或转移的GIST病灶。

1.3活体组织病理学检查方式

（1）内镜活体组织病理学检查：内镜下活体组织病理检查常难以获取肿瘤

组织明确病理学诊断，病变表面有溃疡时，肿瘤组织获取概率增大，但应注意避

免严重出血。（2）经皮空芯针穿刺活体组织病理检查（coreneedlebiopsy，C

NB）：在超声或CT引导下行CNB，对于转移性GIST，可推荐此方式。（3）细针

穿刺活体组织病理学检查（fineneedleaspiration，FNA）：在有条件的中心

可进行内镜超声（endoscopicultrasonography，EUS）引导下的FNA，但获取

的组织较少，往往细胞分散，红细胞背景重，诊断难度增大。（4）经直肠穿刺

活体组织病理学检查：对于盆腔或直肠的病变，推荐此方式。（5）术中活体组

织病理学检查：在剖腹或腹腔镜探查中发现肿瘤无法一期切除，在没有取得病理

学证据的情况下应争取获得活体组织病理学检查标本以明确诊断，并指导后续药

物治疗，如存在可完整切除的转移病灶建议完整切取，不建议对于原发病灶行部

分切取活体组织病理学检查。术中冰冻病理学检查不作常规推荐，但偶有因未取

得术前病理学检查结果，虽影像学疑似GIST，但仍不排除其他肿瘤，为避免选

择错误的手术方式，需行术中冰冻病理学检查。

1.4标本处理

GIST的标本可来源于内镜活体组织病理学检查、腹腔、肝转移病灶或其他

部位穿刺、内镜下切除或外科手术切除等，不同来源的标本均须及时固定，穿刺

活检标本离体后应即刻固定，手术切除标本应在30min内采用足够体积（≥标本

体积的3倍）的中性10%福尔马林液完全浸泡固定；对于直径≥2cm的肿瘤组织