膝痹病中医诊疗方案.pdfVIP

膝痹病膝（关节骨性关节炎）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》2（007版）。

1.临床表现：

膝关节炎的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、

活动障碍。

2.影像学检查

X线检查：表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘

骨质增生和骨赘形成，关节内游离体，关节变形及半脱位等。CT影像主要表现

为骨质增生、。

MRI可清晰显示膝关节半月板疾患及关节软组织改变。

3.实验室检查：

血常规在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白C（RP）及血沉（ESR）轻度

升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

4,具体诊断标准

1（）近1个月内反复膝关节疼痛

2（）X线片膝关节骨质增生、关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、

关节缘骨赘形成

3（）中老患者（240岁）

4（）晨僵＜3分钟

5（）活动时有骨擦音（感）

综合临床、实验室及X线检查，符合1（）+2（）条或（1）+4（）+5（）

条或1（）+3（）+4（）+5（）条，可诊断膝关节骨性关节炎。

（二）疾病分期

根据临床与放射学结合，可分为以下三期：

早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无

明显畸形，关节间隙及周围压痛，骸骨有研磨试验（+）,关节活动可。

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，骸

骨有研磨试验（+）,关节不稳。

晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，骸骨

有研磨试验（+）,关节活动度明显缩小，严重不稳。

三（）证候诊断

1.风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或

者表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或

濡。

2.风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得

冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔

黄，脉滑数。

3.瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌

质紫暗，苔白而干涩

4.肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质

红、少苔，脉细无力

二、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂

1.风寒湿痹证

治则：祛风散寒，除湿止痛

推荐方药：防己黄芭汤合防风汤加减

防风、防己、黄黄、羌活、独活、桂枝、秦无、当归、川茸、木香、乳香、甘

草

2风湿热痹症

治则：清热疏风，除湿止痛

推荐方药：大秦无汤加减

秦无、当归、甘草、羌活、防风、白芷、熟地、茯苓、石膏、川苟、白芍、独

活、黄苓、生地、白术、细辛等

3瘀血闭阻证

治则：活血化瘀，舒筋止痛

推荐方药：身痛逐瘀汤加减

桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙、川芽、没药、香附、羌活、秦无、牛膝、

甘草

4肝肾亏虚证

治则：滋补肝肾，强壮筋骨

推荐方药：左归丸加减

熟地黄山药山茱萸枸杞子川牛膝鹿角胶龟板胶

二（）手法治疗

1.一般操作

体位：患者先取仰卧，下肢伸直放松，膝关节下垫低枕

1（）先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约3分钟

2（）然后摩、揉或一指禅推法施于内外膝眼、阿是穴，每穴操作约40秒

体位：患者仰卧，下肢伸直放松

3（）推骸骨向上下内外各方向推动骸骨，先轻柔地推动数次，再将骸骨

推至极限位，维持2—3秒，反复三次

4（）然后摩、揉或一指禅推法施于内外膝眼、阿是穴，每穴操作约40秒