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中国人寿〔2020〕医疗保险240号

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中国人寿保险股份有限公司

国寿美好生活团体医疗保险（惠民版）条款

第一条保险合同构成

国寿美好生活团体医疗保险（惠民版）合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、批

注、附贴批单、投保单，以及与本合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。

第二条投保范围

凡当地城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险及公费医疗保险的参保人，在满足

本合同约定的其他投保条件后均可作为被保险人，由投保人向中国人寿保险股份有限公司（以

下简称本公司）投保本保险。投保应符合国务院保险监督管理机构的相关规定。

第三条保险合同成立、生效和保险责任开始

投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。

自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日期

在保险单上载明。生效对应日以该日期计算。

除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。

第四条保险期间

本合同的保险期间为一年;除另有约定外，自本合同生效之日起至本合同约定终止日二十

四时止，由投保人与本公司在投保时协商确定。

第五条保险责任

在本合同保险期间内，本公司依下列约定承担保险责任:

一、住院医疗保险责任（基本责任）

被保险人遭受意外伤害或在本合同约定的等待期后因疾病在二级以上（含二级）医院或本

公司认可的其他医疗机构住院诊疗，对被保险人实际支出的、符合当地基本医疗保险支付范围

的住院医疗费用，本公司在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用

补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的住院医疗保险责任免赔额

后，对其余额按本合同约定的住院医疗保险责任给付比例给付住院医疗保险金。

本公司对每一被保险人给付的住院医疗保险金以本合同约定的该被保险人的住院医疗保险

金额为限，一次或累计给付的住院医疗保险金达到该被保险人的住院医疗保险金额时，本合同

对该被保险人的该项保险责任终止。

住院医疗保险责任的等待期、免赔额、被保险人以基本医疗保险或公费医疗身份就诊和结

算的给付比例、被保险人未以基本医疗保险或公费医疗身份就诊和结算的给付比例等由投保人

在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。

二、门诊医疗保险责任（可选责任）

被保险人遭受意外伤害或在本合同约定的等待期后因疾病在二级以上（含二级）医院或本

公司认可的其他医疗机构门（急）诊治疗，对被保险人实际支出的、符合当地基本医疗保险支

付范围的门（急）诊治疗费用，本公司在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保

险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的门诊医疗保险

责任免赔额后，对其余额按本合同约定的门诊医疗保险责任给付比例给付门诊医疗保险金。

本公司对每一被保险人给付的门诊医疗保险金以本合同约定的该被保险人的门诊医疗保险

金额为限，一次或累计给付的门诊医疗保险金达到该被保险人的门诊医疗保险金额时，本合同

对该被保险人的该项保险责任终止。

门诊医疗保险责任的等待期、免赔额、被保险人以基本医疗保险或公费医疗身份就诊和结

国寿美好生活团体医疗保险（惠民版）条款（第一页）

算的给付比例、被保险人未以基本医疗保险或公费医疗身份就诊和结算的给付比例等由投保人

在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。

三、特定药品保险责任（可选责任)

被保险人在本合同约定的等待期后在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机

构经专科医生开具处方，并依处方在本公司认可的医院、药店购买本合同约定的特定药品，对

该被保险人实际支出的医疗必需且合理的特定药品费用，本公司在扣除当地基本医疗保险、公

费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本

合同约定的特定药品保险责任免赔额后，对其余额按本合同约定的特定药品保险责任给付比例

给付特定药品保险金。

本公司对每一被保险人给付的特定药品保险金以本合同约定的该被保险人的特定药品保险

金额为限，一次或累计给付的特定药品保险金达到该被保险人的特定药品保险金额时，本合同

对该被保险人的该项保