消化系统与疾病PPT课件 腹膜疾病.pptx

第十二章

腹膜疾病;第一节腹膜的发生、结构与功能

;第一节;壁腹膜和脏腹膜之间的腔隙，人体最大的体腔

腹膜静脉回流/腹水形成

腹膜神经支配/放射痛、内脏痛的特点;第二节;（1）继发性腹膜炎：

多继发于腹腔脏器病变及损伤

急性化脓性或坏疽性阑尾炎是最为常见的病因

常为混合感染，革兰氏阴性杆菌为主。

（2）原发性腹膜炎：

腹腔内无原发疾病或感染灶

与体质衰弱、营养不良和免疫功能低下有关

细菌进入腹腔途径（血行播散/上行性感染/直接扩散/透壁性感染）;（1）炎症发展相关因素：

患者的免疫力/原发病灶的转归/感染的严重程度

（2）病理生理：

炎症转归（吸收自愈/局限形成腹腔脓肿/扩散形成弥漫性化脓性腹膜炎）

腹腔感染/渗出/脓液形成

低血容量休克/感染性休克;消化系统与疾病（第2版）;（1）治疗原则：

继发性腹膜炎大多需手术；对原发病灶诊断不明，脏器坏死和穿孔可能，感染严重者，也应尽早手术探查；部分轻症患者可非手术观察。

（2）非手术治疗：

半卧体位/胃肠减压/纠正水、电解质紊乱

抗感染/营养支持/镇静、止痛;（3）手术治疗：

切口靠近病灶/腹正中切口探查

清除病灶/消除感染源/引流

必要时择期行治愈性手术;第三节;（1）解剖与脓肿位置：

膈下解剖分区/脓肿位置与原发疾病关系

（2）临床表现：

发热/上腹痛/膈肌刺激症状/胸腔刺激症状

（3）治疗：

经皮穿刺置管引流术，首选

切开引流术（仅用于无法穿刺或坏死组织多无法通畅引流的脓腔）;（1）解剖与脓肿位置：

盆腔位置最低，炎性渗出物容易聚形成脓肿

盆腔腹膜面积较小，吸收毒素少，全身中毒症状轻

（2）临床表现：

发热/下腹痛/膀胱刺激征/里急后重

（3）治疗：

非手术：抗感染/热敷/温热盐水灌肠

直肠入路/后穹隆进行手术引流;第四节;是最常见的原发性腹膜恶性肿瘤

大多数恶性间皮瘤位于胸腔，腹膜间皮瘤占恶性间皮瘤的6%～10%

石棉暴露史/毛沸石/放射性物质/猿猴病毒SV40

脏器浆膜、网膜系膜表面广泛性灰白色结节

减瘤手术+化疗药物腹腔热灌注治疗为主;最常见的腹膜肿瘤性疾病，原发疾病晚期的表现

血源性转移/淋巴转移/腹膜内种植转移

按照原发病灶诊治方案来处理;谢谢观看