消化系统与疾病PPT课件 短肠综合征+小肠肿瘤+肠瘘+先天性小肠闭锁和狭窄.pptx

第四章

小肠疾病;第一节小肠的发生、结构与功能;第三节;（1）病因：

成人多为肠系膜相关疾病及急性肠扭转导致大范围小肠坏死切除

儿童主要为先天性小肠异位固定或异常扭转，以及新生儿期坏死性小肠炎。

（2）短肠综合征严重程度相关因素：

残留肠管长度/切除肠管的部位/回盲瓣/肠管原发病变

（3）小肠切除后代谢改变：

胃酸分泌增多/胆盐代谢异常/肠菌过度繁殖;（1）临床过程分3阶段：

急性反应期:(术后1~3月)腹泻和脂肪泻/营养不良/感染

功能代偿期:(术后数周至1年)开始肠内营养/腹泻减轻/营养不良并发症

适应期:(1年后)代谢低水平维持/消化性溃疡/结石

（2）?诊断：

小肠广泛切除的病史

吸收不良的临床表现

吸收不良的实验室证据;（1）非手术治疗：

补充能量/水电解质平衡/微量元素和营养素补充

感染预防/控制腹泻/抑制胃酸

（2）手术治疗总体效果欠佳（延缓食糜排空来增加小肠的吸收能力)：

减慢肠运输的术式

增加肠吸收面积的术式

（3）小肠移植

;是目前治疗短肠综合征最为有效的治疗手段

风险高、难度较大：排斥反应强/移植物抗宿主反应/感染发生率高

近年来小肠移植的成功率与存活率有明显提高;尸体供肠/活体供肠移植

术前改善患者TPN所致的各种并发症

术后抗感染/营养支持/肠内营养的开通及过渡

免疫抑制治疗以及排斥反应的监测;第四节;消化系统疾病（第2版）

;一、小肠肿瘤之缘起;二、小肠肿瘤的识别;二、小肠肿瘤的识别;二、小肠肿瘤的识别;三、小肠肿瘤的诊治;第五节;消化系统疾病（第2版）

;一、肠外瘘何来？;二、肠外瘘何伤？;三、肠外瘘何见？;四、肠外瘘何治？;四、肠外瘘何治？;第六节;消化系统与疾病（第2版）;一、概述;二、病因与发病机制;（二）血管或肠管损伤学说

胎儿肠道局部血液循环发生障碍时，一段肠管发生坏死、吸收、断裂或者缺如，出现肠管闭锁或肠狭窄。如：肠扭转、肠套叠、血管分支畸形或缺如。

（三）炎症学说

胎儿期腹腔内炎症，如胎粪性腹膜炎、胎儿坏死性小肠炎等，导致坏死肠管被吸收、修复而形成肠闭锁或肠狭窄。

;三、病理与病理生理;（二）分型

1.?肠狭窄?

多见于空肠上段和十二指肠，近端扩张和远端变细的肠管连续，狭窄常呈隔膜状，中央有一个2~3mm的小孔，偶见局限性环状狭窄。

;2.肠闭锁

（1）?肠闭锁Ⅰ型：肠管外形连续性无中断，肠腔内有一个或多个隔膜使肠腔完全闭锁，肠管长度正常。;

（2）?肠闭锁Ⅱ型：闭锁两侧呈盲端，有一条纤维索带连接，其毗邻的肠系膜正常或有一个“V”形缺损，肠管长度通常正常。

;

（3）肠闭锁Ⅲ型：近、远侧盲端完全分离，毗邻的肠系膜有一“V”形缺损，小肠长度变短。可分为Ⅲa型和Ⅲb型。

;

（4）肠闭锁Ⅳ型：多发性闭锁，可包括Ⅰ~Ⅲ型闭锁，各闭锁段间多有索带相连，酷似一串香肠。小肠长度变短。;

3.合并畸形

常见的是胎粪性腹膜炎，其次是肠旋转不良、肠扭转、胎粪性肠梗阻、腹裂、脐膨出、先天性巨结肠等。其他可有心血管畸形、泌尿系统畸形、马蹄内翻足、脑发育不全等。

;四、临床表现;3.腹胀?

腹胀程度与闭锁的位置和就诊时间有关。闭锁的位置越低、就诊时间越晚，腹胀就越重；反之则较轻。低位肠闭锁时常可见扩张的肠袢，腹壁见到静脉曲张，还可见到肠型。;

4.?胎便排出异常?

出生后多无胎粪排出，或仅排出少量灰白色或青灰色黏液样物，为闭锁远段肠管的分泌物和脱落的细胞。;5.?一般情况?

刚出生时病儿全身情况尚好，后因呕吐频繁，可出现脱水，常伴有吸入性肺炎，全身情况可迅速恶化。如同时有肠穿孔腹膜炎，腹壁水肿发红，腹胀更加明显，同时有呼吸困难和中毒症状。

;（二）?肠狭窄

临床症状视狭窄的程度而有不同。少数显著狭窄的病例，出生后即有完全性肠梗阻的表现，与肠闭锁很难区别。多数为慢性不完全性肠梗阻，表现为反复间歇性呕吐，呕吐物为黄绿色液。腹胀程度视狭窄部位而定。高位狭窄腹胀限于上腹部，低位狭窄则全腹膨胀。如患儿就诊较晚，可出现消瘦、营养不良、贫血等。

;五、肠闭锁辅助检查;

(三）钡灌肠造影?

显示胎儿型结肠确定肠闭锁的诊断，并可以除外结肠闭锁、先天性巨结肠或肠旋转不良。

;六、诊断和鉴别诊断;（二）鉴别诊断

需要排除其他各种原因引起的相似症状的新生儿肠梗阻。

1.?先天性巨结肠可出现胎便排出异常、腹胀、呕吐等症状，但直肠指检可诱发排气、排便，钡灌肠显示结肠呈痉