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浅析基层医疗卫生机构财务管理存在的问题与建议

一、基层医疗卫生机构财务管理概述

基层医疗卫生机构作为我国医疗卫生体系的重要组成部分，承担着为广大人民群众提供基本医疗保健服务的重任。在新的历史时期，随着医疗卫生体制改革的不断深入，基层医疗卫生机构的财务管理显得尤为重要。财务管理作为基层医疗卫生机构运营的核心环节，直接关系到机构的经济效益和社会效益。基层医疗卫生机构的财务管理主要包括预算管理、成本控制、资产管理、资金管理等方面。预算管理是财务管理的基础，通过科学合理的预算编制和执行，确保机构各项工作的顺利开展。成本控制是财务管理的核心，通过优化资源配置，降低运营成本，提高机构的经济效益。资产管理则关注于资产的有效利用和保值增值，确保资产的合理配置和高效运作。资金管理则是保障机构正常运营的关键，通过对资金的合理调度和有效利用，确保机构财务状况的稳定。

在基层医疗卫生机构的财务管理中，预算管理发挥着至关重要的作用。预算管理不仅是对未来一段时间内机构各项收支活动的预测和安排，更是对资源进行合理配置和有效利用的重要手段。预算编制的科学性和合理性直接影响到机构的经济效益和社会效益。在实际操作中，基层医疗卫生机构应遵循预算编制的原则，充分考虑机构的实际情况和发展需求，合理确定预算指标，确保预算的可行性和有效性。同时，预算执行过程中，要加强对预算的监控和调整，确保预算目标的实现。

基层医疗卫生机构的财务管理还面临着诸多挑战。一方面，由于基层医疗卫生机构规模较小，资源有限，财务管理水平相对较低，难以满足日益增长的医疗服务需求。另一方面，随着医疗卫生体制改革的不断深化，基层医疗卫生机构的财务管理面临着新的要求和挑战。如何提高财务管理水平，优化资源配置，提高机构的经济效益和社会效益，成为基层医疗卫生机构亟待解决的问题。为此，基层医疗卫生机构需要不断加强财务管理队伍建设，提高财务管理人员的专业素质和业务能力，同时，建立健全财务管理制度，加强财务风险防控，确保机构财务安全。

二、基层医疗卫生机构财务管理存在的问题

(1)基层医疗卫生机构在财务管理中普遍存在预算编制不合理的问题。以某地级市为例，该市基层医疗卫生机构在2019年的预算执行率仅为75%，其中部分机构预算编制过于保守，导致资金未能得到充分利用；而另一部分机构则预算编制过于乐观，实际支出超出预算，造成资金紧张。此外，预算编制过程中缺乏科学的数据分析和预测，导致预算指标与实际需求脱节。

(2)成本控制不力是基层医疗卫生机构财务管理中的另一个突出问题。以某县级医院为例，该院2018年药品采购成本占医疗总成本的比例高达40%，远高于国家规定的30%标准。究其原因，一方面是药品采购缺乏竞争机制，导致采购价格偏高；另一方面，医院内部缺乏有效的成本控制措施，对药品使用、设备维护等方面缺乏严格的管理，导致浪费现象严重。

(3)资产管理方面的问题也较为突出。以某乡镇卫生院为例，该院2019年固定资产账面价值为500万元，但实际盘点发现，部分固定资产存在闲置、损坏或丢失的情况。究其原因，一方面是资产管理制度不健全，缺乏有效的资产管理制度和流程；另一方面，资产管理人员的责任心不强，对资产的管理和保养不够重视，导致资产流失和浪费现象时有发生。此外，基层医疗卫生机构在财务管理中还面临着资金管理不规范、财务风险防控能力不足等问题，这些问题严重制约了机构的发展。

三、问题产生的原因分析

(1)基层医疗卫生机构财务管理问题产生的一个重要原因是财务管理人员的专业素质不高。据调查，在我国基层医疗卫生机构中，具备专业财务管理背景的人员占比不足20%，而多数财务管理人员来自其他岗位的转岗，缺乏专业的财务知识和技能。以某县级医院为例，该院财务部门共有5名工作人员，其中3人未接受过系统的财务培训，导致预算编制、成本控制等方面的工作质量不高。

(2)财务管理制度不健全也是问题产生的重要原因。许多基层医疗卫生机构在财务管理上缺乏完善的管理制度，导致财务管理流程不规范、职责不清。以某乡镇卫生院为例，该院在2018年进行财务审计时发现，该院财务管理制度不健全，如财务审批流程不规范、报销制度不明确等，这些问题导致财务风险增加。此外，部分基层医疗卫生机构对财务管理制度执行力度不够，导致制度形同虚设。

(3)资金投入不足和资源分配不均也是问题产生的重要原因。据国家卫生健康委员会数据显示，我国基层医疗卫生机构财政拨款占医疗总投入的比例仅为10%左右，与城市医疗机构相比存在较大差距。资金投入不足导致基层医疗卫生机构在设备更新、人员培训等方面难以满足需求。同时，资源分配不均使得基层医疗卫生机构在财务管理上面临诸多困难，如部分机构资金紧张，而另一部分机构则存在闲置资金。以某地级市为例，该市基层医疗卫生机构在2019年人均设备价值仅