健康管理实务：老年官科常见急性疾病健康管理PPT教学课件.pptx

情境二急性病防治

任务五老年五官科常见急性疾病

某养老机构

健康管理员小王、患者李先生

李先生一直以来血压比较高，控制不佳。一天晚上，李先生大便后突然出现鼻腔出血，速度快，不容易止住，眼睛近期也有不适，感觉视力下降。健康管理员小王应当采取什么样的措施，来帮助李先生呢?

任务导入

目标1

能够根据老年人鼻腔的解剖生理特点、鼻出血这类疾病的病因、发病特点及治疗原则，完成相关基础知识的学习和初步的鼻腔止血处理

目标2

能够根据老年人急性闭角型青光眼的症状等，进行老年人眼部的基本检查，完成老年人眼部情况的初步评估

目标3

能够根据视网膜出血的症状和处理原则，完成初步评估及对应的视力检查和眼部检查

任务目标

(一)急性鼻出血的健康管理

(二)急性闭角型青光眼的健康管理

任务实施

(一)急性鼻出血的健康管理

1.知识学习

2.技能操作

任务实施

1.知识学习

(1)鼻腔解剖

人的鼻腔由鼻中隔和鼻腔外侧壁所组成。如图所示，如果沿鼻梁所在的垂直平面(图a)剖开，可以看到鼻腔内复杂的结构。鼻腔外侧壁(图b)结构包括下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲，还包括鼻窦的开口；鼻中隔(图c)由骨和软骨及表面的粘膜组成。鼻腔拥有丰富的血供，在某些情况下，动脉或静脉或毛细血管破裂，就会出现鼻出血的情况。

图(a)示沿鼻梁所在的位置垂直剖开，图(b)示鼻腔外侧壁，图(c)示鼻中隔。

任务实施

鼻中隔

鼻孔

鼻甲

鼻孔

任务实施

(2)鼻腔解剖

鼻出血是老年人最常见的五官科急症。

最常见的原因是鼻腔、鼻窦本身的病变所引起，但也有可能是临近鼻腔的部位，如鼻咽部、颅内海绵窦等病变出血经鼻腔溢出所致。某些全身性疾病也有可能会导致鼻出血。

鼻出血常见的局部因素

局部因素

发生机制

外伤

损伤鼻腔内粘膜、血管等导致出血

炎症

鼻腔、鼻窦等炎症，粘膜病变导致出血

鼻中隔偏曲

偏曲突起的鼻中隔处粘膜较薄，易出血

肿瘤

肿瘤本身出血，或肿瘤侵及大血管导致出血

鼻腔异物

异物致使鼻腔粘膜感染、糜烂出血

全身因素

发生机制

高血压

血液疾病

鼻腔局部动脉压过高破裂出血

如长期服用抗凝药物，血小板减少等，鼻腔出血后不易凝血

急性传染病

营养障碍

鼻腔充血、干燥，易出血

如缺乏维生素C、P、K等，导致凝血功能异常

遗传疾病

如遗传性毛细血管扩张症，鼻腔毛细血管病变易出血

任务实施

鼻出血常见的全身因素

任务实施

(3)鼻出血的临床表现

表现为突发的鼻腔出血，可能会一侧，也可能会双侧。也有患者出血部位靠近后方，出血自口腔吐出或口、鼻同时出血。

一般来讲，因为鼻腔局部因素引起的出血，往往出血位于一侧鼻腔，全身因素所致的鼻出血，可能会双侧鼻腔出血或双侧交替出血。

常见出血部位：(a)示鼻中隔的小血管破裂，(b)示鼻腔外侧壁上的静脉丛破裂。

(a)(b)

任务实施

鼻出血的治疗：

鼻出血属于急症，基本原则是：急治其标，缓治其本。

急性出血时期，首要任务是进行止血处理，避免失血过多。具体过程见图

鼻腔填塞

手指压迫

一般处理

鼻内镜下精准止血

电凝止血

前法无效

血管结扎或栓塞

安抚情绪询问病史初步判别镇静药物

拇指食指压向中隔10-15min同时冷敷

前鼻填塞后鼻栓塞

任务实施

当患者度过鼻出血急性期后，应及时进行全身情况的评估及处理：

(1)密切检测血压情况，控制血压处于平稳状态。

(2)适当调整抗凝药物的使用。

(3)注意营养支持，给予高热量易消化饮食。

(4)注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况，

及时处理。

(5)寻找其他潜在病因并进行处理。

任务实施

(4)手指压迫及鼻腔填塞止血操作

物料准备

①操作空间：需要一间独立的屋子。如果长者卧床不便起身，也可以在床旁操作，注意通过拉帘等来保护长者的隐私。

②操作体位：如果身体情况允许，长者采取坐位，一般坐在椅子上，操作者坐姿处理，视线与长者鼻部处于同一高度。如果身体情况不允许，长者采取床上侧卧位，避免血直接流入下咽喉部造成呛咳。

③操作器械凉毛巾2块，血压计，听诊器，秒表。头灯，枪状镊，油纱条，换药盘，压舌板。

任务实施

操作步骤

①嘱咐患者用拇指和食指同时向鼻中隔方向按压，同时低头、张口。

②用凉毛巾敷在长者额部及后颈部，不凉及时更换。和第1步同时进行，持续10-15分钟

③在第2步的同时，进行征体检查，包括：数每分钟脉搏，听每分钟心率，数每分钟呼吸，量血压。

如果有低血压甚至休克表现，及时开放静脉、补液

④松开手指，观察是否有持续出血

⑤如果不出血，操作中止。

⑥出果继续出血，戴头灯、准备换药