消化系统与疾病PPT课件 损伤性食管狭窄+食管癌+食管良性肿瘤.pptx

第二章

食管疾病;第一节食管的发生、结构与功能;第四节;损伤性

食管狭窄;物理性损伤食管狭窄

医源性：术后或放射治疗后瘢痕挛缩，术后粘连压迫等

外伤性：食管锐器伤或钝性伤

化学性损伤食管狭窄

误服强酸或强碱等化学腐蚀剂

严重反流性食管炎，长期进食浓醋或服用酸性药物;第一阶段：伤后最初几天；食管粘膜炎症、水肿或坏死；常出现早期食管梗阻症状

第二阶段：伤后1~2周，坏死组织脱落，出现软的、红润的肉芽组织；梗阻症状常减轻；食管壁最为薄弱，约持续3~4周

第三阶段：伤后3周左右；瘢痕及狭窄形成，并逐渐加重；伤后6个月大多稳定;误服腐蚀剂后，立即引起唇、口腔、咽、胸骨后以及上腹部剧烈疼痛，随即有反射性呕吐，呕吐物常为血性

狭窄形成后常出现吞咽困难，严重者流质饮食及唾液也不能下咽

后期出现营养不良、脱水、消瘦、贫血等临床表现，若为小儿，其生长发育将受到影响;Ⅰ度：灼伤伤及食管粘膜或粘膜下层，黏膜表浅充血水肿，经过脱屑期以后7~8天而痊愈，不遗留瘢痕

Ⅱ度：灼伤累及食管肌层，急性期组织充血、水肿、渗出，后期形成溃疡，并发生肉芽组织增生，最终形成瘢痕而导致狭窄

Ⅲ度：灼伤累及食管全层及其周围组织，可导致食管穿孔和纵隔炎，严重者出现死亡，幸存者产生严重的瘢痕狭窄;食管钡餐造影

食管管腔狭窄，食管黏膜增粗、紊乱，食管僵硬；严重者出现食管穿孔，可为纵隔瘘和食管气管瘘

CT检查

狭窄区食管壁不规则增厚，密度减低，外缘模糊，周围脂肪线消失，病变上段食管不同程度扩张

;病史

外伤史、手术史、误服腐蚀剂史

临床表现

吞咽困难、消瘦、贫血等

辅助检查

食管造影、胸部CT检查;急诊处理

①采集病史，明确所服腐蚀剂种类、时间、浓度和量

②迅速判断病人一般情况，保持呼吸道畅通，尽快建立静脉通道

③尽早吞服植物油或蛋白水以保护食管和胃粘膜，无条件时可吞服生理盐水或清水稀释。

④积极处理并发症，包括喉头水肿、休克、胃穿孔、纵隔炎等

⑤防止食管狭窄，早期使用糖皮质激素和???生素;扩张治疗

宜在损伤2~3周后，食管急性炎症、水肿开始消退后进行。食管扩张可根据治疗的效果重复进行

手术治疗

对严重长段狭窄及扩张疗法失败者，可采用手术治疗。如为食管腐蚀伤所致食管狭窄，应在伤后6个月，瘢痕稳定后手术;第五节1;消化系统与疾病（第2版）;1.定义;;;一、早期食管癌病理;二、中晚期食管癌病理;三、食管癌TNM分期（AJCC/UICC，2017年，第八版）

;四、食管癌扩散和转移方式;一、症状;二、体征;;

胃镜检查

发现与诊断食管癌的首选方法;食管钡剂造影;

超声内镜;

胸部CT

;一、诊断;二、鉴别诊断;食管癌应强调早期发现、早期诊断及早期治疗，其治疗原则是以手术为主的综合治疗。;;目前食管癌总的5年生存率不超过20%。患者的生存时间除与治疗手段、患者自身的免疫抵抗力等因素有关外，还与食管癌的病期早晚有关。

早期食管癌手术治疗预后良好，Ⅰ期食管癌患者5年生存率可达50%～60%，Ⅱ～Ⅲ期食管癌患者术后5年生存率仅为27%～34%，而晚期食管癌鲜有5年存活者。

因此早期发现、早期诊断并治疗食管癌是提高5年生存率的有效措施和主要手段。

;1.食管癌好发于食管胸部中段，临床上以进行性吞咽困难为其典型症状

2.食管癌诊断首选胃镜检查，当患者不宜行内镜检查时，可选用食管钡剂造影检查

3.食管癌治疗原则是以手术为主的综合治疗

;第五节2;瘤体较大或与主要器官，如主动脉、气管等粘连紧密而切除困难者

可考虑先行化疗、放疗或免疫治疗（新辅助治疗）后再行手术治疗;02-食管癌外科治疗禁忌证;Ivor-Lewis食管胃切除术

McKeown食管胃切除术

微创Ivor-Lewis食管胃切除术

微创McKeown食管胃切除术

Transhiatal食管胃切除术

机器人微创食管胃切除术

经左胸或胸腹入路，胸内或颈部吻合手术

纵隔镜+腹腔镜食管癌根治术;微创McKeown食管癌根治术逐渐成为主流术式;微创食管癌手术的优势

减少术中喉返神经等重要脏器的副损伤

减少肺部并发症的发生

减少胸腔引流量，缩短住院时间

术后病人生活质量较开胸手术高，且生存期相当

;操控台（主刀）;胃代食管;吻合口瘘

吻合口狭窄

乳糜胸

肺部感染

喉返神经损伤：腔镜手术，能量器械使用，发生率较前升高

胸腔感染等

;新辅助治疗

新辅助化疗、新辅助放疗、新辅助放化疗