诊断学-肺部课件.ppt

诊断学

－－胸部查体2诊断学-肺部

【内容精要】肺和胸膜的检查，一般应包括视、触、叩、听四个部分。其中以听诊最为重要。诊断学-肺部

三、肺和胸膜1.视诊:坐位或仰卧位，充分暴露室内环境温暖舒适光线良好诊断学-肺部

视诊呼吸运动(breathingmovement)呼吸频率(Respiratoryrate)呼吸节律(Pattern(rhythm)ofrespiratory)诊断学-肺部

呼吸运动呼吸调节：中枢神经神经反射体液呼酸：浅慢代酸：深慢低氧：快意识诊断学-肺部

呼吸运动的原理(主要呼吸肌)膈和肋间肌的收缩和松弛→胸廓扩大和缩小→肺扩张和收缩.吸气为主动运动,呼气为被动运动.吸气和呼气与胸膜腔内压力变化/肺内气流变化等有关.诊断学-肺部

呼吸运动分类腹式呼吸男性和儿童肺或胸膜疾病(肺炎、重症肺结核、胸膜炎)\胸壁疾病（肋间神经痛、肋骨骨折)胸式呼吸女性\妊娠腹膜炎\大量腹水\肝脾肿大\腹腔内巨大肿瘤诊断学-肺部

呼吸困难：吸气性呼吸困难:吸气时间延长,三凹征：气管肿瘤、异物呼气性呼吸困难:呼气时间延长：下呼吸道阻塞（哮喘、阻塞性肺气肿）诊断学-肺部

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三、肺和胸膜诊断学-肺部

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呼吸困难的体位端坐呼吸充血性心力衰竭,二尖瓣狭窄,重症哮喘(少见)转卧或折身呼吸充血性心力衰竭,神经性疾病(少见)平卧呼吸肺叶切除后,神经性疾病,肝硬化(肺内分流)诊断学-肺部

呼吸困难的常见疾病，特点和伴随症状疾病呼吸困难其他伴随症状哮喘发作性，发作间期无症状喘息，胸闷咳嗽咳痰肺炎起病逐渐，劳力性咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛肺纤维化进行性呼吸增快，干咳气胸突然发作，中至重度呼吸突感胸痛困难慢性支疾病进展和感染时发生慢性咳嗽，咳痰气管炎肥胖劳力性诊断学-肺部

2)呼吸频率:12-20次/分呼吸过速20次/分呼吸过缓12次/分呼吸深度的变化浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸深快：剧烈运动、情绪紧张呼吸性碱中毒深慢：代谢性酸中毒（DM、uremia）库斯莫尔(Kussmaul)呼吸诊断学-肺部

影响呼吸深度和频率的因素增加减少酸中毒（代谢性）碱中毒（代谢性）中枢神经系统病变（脑桥）中枢神经系统病变（大脑）焦虑重症肌无力阿司匹林中毒麻醉药过量低氧血症高度肥胖疼痛诊断学-肺部

3)呼吸节律:均匀而整齐潮式呼吸(Cheyne-Strokes呼吸)浅慢—深快—浅慢—呼吸暂停周期变化间停呼吸(Boits呼吸)规律呼吸—呼吸停止一段时间周而复始抑制性呼吸胸部剧烈疼痛，吸气突然中断，呼吸浅而快