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肺癌患者的诊疗护理

肺癌l（ungcancer）是指源于支气管黏膜上皮的恶性肿

瘤，故又称原发性支气管癌

p（rimarybronchopulmonarycarcinoma）近50来，全世

o

界肺癌的发病率明显上升。在发达国家和我国大城市，肺癌

居男性肿瘤发的风险因素。病率的首位。肺癌的发病龄大

多在40岁以上，男性居多，但近来，女性肺癌的发病率

也明显上升。

一、病因

肺癌的病因至今尚不完全明确，目前认为与吸烟、大气

污染、职业接触（石棉、格、锲、锡、不申、二氯甲醵、氨、

煤烟焦油、电离辐射等）、基因变异（如P53、Ras,nm23-H

等）、饮食因素、遗传易感性等因素有关。长期大量吸烟是

肺癌的最重要的风险因素，吸烟量越大、时间越长、开始吸

烟龄越早，患肺癌的危险性越高。

二、病理生理与分类

肺癌起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮。癌肿可以向支

气管腔内或（和）邻近的肺组织浸润生长，并可通过淋巴、

血行转移扩散。肺癌的分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。

起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门，称为

中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周

围部分，称为周围型肺癌。

L病理组织学分类

肺癌病理学分类采用的是2004世界卫生组织W（HO）

修订的病理分型标准，按细胞类型将肺癌分为9种：①鳞状

细胞癌；②小细胞癌；③腺癌；④大细胞癌；⑤腺鳞癌；⑥

肉瘤样癌；⑦类癌；⑧唾液腺型癌；⑨未分类癌。

（1）鳞状细胞癌多见于男性，与吸烟关系密切。多起

源于较大的支气管常为中心型肺癌。鳞癌生长速度较为缓慢,

病程较长，早期可引起支气管狭窄或阻塞性肺炎，晚期易发

生变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。通常先经淋巴转移，

血行转移较晚。

2（）腺癌多见于女性，多数起源于较小的支气管上皮，

常为周围型肺癌。腺癌生长速度较慢，但有时在早期即发生

血行转移，易转移至肝、脑、骨，累及胸膜可引起胸腔积液，

淋巴转移则发生较晚。

（3）小细胞癌细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦

穗粒，又称为燕麦细胞癌。与烟关系密切。小细胞癌为神

经内分泌起源，生长送度快，恶性程度高，较早出现淋巴和

血行转移。

4（）大细胞癌与烟有关，半数起源于大支气管，多

为中心型肺癌。生长速度较快，分化程度低，恶性程度较高。

部分肺癌病例通常同时存在不同类型的癌肿组织，如鳞癌与

小细胞癌并存腺癌与鳞癌混合等。

2.转移

（1）直接扩散癌肿沿支气管壁向支气管管腔内生长，

可造成支气管管腔部分或全部阻塞；亦可直接扩散侵入邻近

肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的肺叶；癌肿可直接侵犯

胸壁、纵隔内其他组织和器官。

2（）淋巴转移是常见的扩散途径。小细胞癌在早期即

可经淋巴转移，鳞癌也常经淋巴转移。癌细胞经支气管和肺

血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的

淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，或经气管旁淋巴结，

最后累及锁骨上前斜角淋巴结和颈部淋巴结。纵隔和气管旁

及颈部淋巴结转移一般发生在原发灶同侧，但也可以在对侧,

即交叉转移。

3（）血行转移小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌常见。

肺癌常见的远处转移部位是骨骼、脑、肝、肾上腺、肺等。

三、TNM分期

肺癌的TNM分期对临床治疗方案的选择具有重要指导意

义。WHO按照肿瘤T（）、淋巴结转移N（）和远处转移M（）

情况对肺癌加以分期，为各国广泛采用。