噎膈河南中医学院第一临床医学院中医内科韩捷.ppt

噎膈

河南中医学院第一临床医学院

中医内科韩捷

一、概述

1、定义

噎膈是指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之时梗噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。

2、历史沿革

《内经》

首见于《内经》，称“隔”（古隔同膈）。

《素问·阴阳别论》：“三阳结，谓之膈”《素问·通评虚实论》：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”指出了发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关，精神因素对本病的影响较大。

《济生方》

首先提出噎膈病名，后世医家沿用至今。

指出饮食、酒色、年龄均与本病有关：“倘或寒温失宜，食饮乖度，七情伤感，气神俱忧……结于胸膈则成膈，气流于咽嗌，则成五噎。”

朱丹溪《脉因证治·噎膈》

指出：“血液俱耗，胃脘亦槁”

提出“润养津血，降火散血”的治疗大法。

景岳全书

注重从脾肾治疗：“凡治噎膈大法，当以脾肾为主。……治脾者，宜以温养，治肾者宜从滋润，舍此二法，他无捷径也。”

3、范围

一、食道恶性病变：食道癌、贲门癌、胃底癌。

二、食道良性病变：贲门痉挛、食道贲门失弛缓症、食道炎、食道狭窄、食管憩室、食管裂孔疝

三、食管周围器官病变：纵隔肿瘤、主动脉瘤、心脏增大等压迫食管。

四、其它：胃神经官能症。

4、证候特征

1、初起表现为吞咽食物噎塞不顺，食物尚可咽下。

2、继之汤水可入，固体食物难以下咽，终致汤水不入，咽后随即吐出。

3、晚期表现消瘦，乏力，面容憔悴，精神萎顿，终致大肉尽脱，形消骨立。

4、有的患者始终以吞咽梗咽不顺为主要表现，并无膈的病征。

二、病因病机

病因病机

一、饮食不节

嗜酒无度，

过食肥甘胃肠积热，津液耗伤

辛香燥热之品痰热内结，阻塞食道

噎膈

病因

一、饮食不节

饮食过热、过快损伤食道、胃脘

食物过于粗糙

常食发霉之物痰瘀互结

食道狭窄噎膈。

病因

二、七情内伤

忧思→伤脾→脾伤气结→水湿内生→痰浊；

恼怒→伤肝→气机郁滞→血行不畅；

病因

痰、气、瘀互结于食道→噎膈

三、久病年老

胃痛、呕吐日久不愈→饮食减少→气血化源不足→胃脘枯槁→噎膈。

年老体衰→精血亏损→气阴渐伤→津气失布→痰气瘀阻→噎膈。

病因

一、基本病机

病机

痰、气、瘀交阻于食道、胃脘

食管狭窄

二病位：食道，属胃气所主。

病变脏腑关键在胃，

与肝、脾、肾密切相关，

三脏之经络皆通过于食道。

足太阴脾经——上膈挟咽，连舌本，散舌下；

足少阴肾经——从肾上贯肝膈，循喉咙；

足厥阴肝经——络胆，布胁肋循喉咙。

三脏病变通过经络影响食道。

病机

肝脾肾功能失调

气滞、血瘀、痰阻

或津液干涸失润

食管狭窄，胃失通降。

脾：健运失司→水湿内停→聚而为痰；

肝：疏泄失职，气失条达→气滞血瘀，或气郁化火；

肾：肾阴不足→不能滋养咽嗌；肾阳亏虚→脾失濡润；

病机

三、病理性质——本虚标实

初期，痰气交阻于食道（哽咽不顺，膈塞难下）；

继则：瘀血内结→痰气瘀交结→胃之通降阻塞，上下不通→饮食难下，食入则出；

病久：以正虚为主。

气郁化火，或痰瘀生热→伤耗津液→正虚。

阴津日益枯槁：胃失濡养。

阴损及阳→脾胃阳气衰败→不能输布津液痰气瘀结更甚→虚实夹杂证。

病机

三、诊断

1、诊断依据

一、轻症——胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通过有停滞感或轻度梗塞感，咽部干燥或有紧缩感。

二、重症——持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫粘痰，严重失伴胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。

三、病史：情志不畅、酒食不节、年老肾虚。

2、鉴别诊断

1、共同点：均有咽中梗塞不适的症状。

2、噎膈：有形之痰气瘀阻结于食道，以饮食咽下梗阻，甚则食不得入。

3、梅核气：为无形之痰气阻于咽喉，自觉咽中如有物梗阻，，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利。

噎膈与梅核气

3、相关检查

一、胃镜检查：