新生儿寒冷损伤综合征孙献梅课件.pptx

主讲人：孙献梅新生儿寒冷损伤综合征

案例可可，女，孕36周早产出生，出生后2周出现额头及手脚冰凉，精神反应差吃奶少，双下肢有硬肿，无花纹，末梢循环欠佳，颜面及躯干皮肤轻度黄染，测肛温33℃，腋温33℃，脉搏110次／分，呼吸40次／分。请思考：可可为什么会出现这些表现？如何避免这种现象的发生？

概念病因临床表现④治疗要点⑤照护措施⑥预防目录

概念又称新生儿硬肿症，是由寒冷及多种原因引起的以皮肤和皮下脂肪变硬和水肿为主要特征，常伴有低体温及机体多器官功能受损的综合征。随着生活条件的改善和保暖措施的完善，新生儿寒冷损伤综合征的发病率明显下降。

病因寒冷、早产、感染、缺氧为引发本病的主要原因。

临床表现本病多发生在寒冷季节或重症感染时，以出生3天内的新生儿或早产儿多见。低体温和硬肿是主要的临床表现。发病初期表现有体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。

临床表现1.一般表现：早期表现有反应差，食欲差或拒乳，哭声低，呼吸困难，严重者则不吃、不哭、不动。2.低体温：体核温度（肛门内5cm处温度）常降至35℃以下，重症30℃。新生儿由于腋窝下含有较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，使局部温度升高，此时腋温≥肛温（核心温度）。因此TA-R（腋温和肛温差）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。3.皮肤硬肿：由皮脂硬化和水肿所形成。硬肿发生的顺序是：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。4.多器官功能损害：早期常有心音低钝、心率缓慢、微循环障碍表现；严重时可呈现休克、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭表现。

治疗要点复温是治疗的关键，复温原则是逐步复温，循序渐进；合理供应热量及液体；对症治疗，如有DIC时慎用肝素，出血者用止血药，休克者及时扩容、纠酸等；有感染及病情严重者选用抗生素。

照护措施（一）复温目的是在患儿机体产热不足的情况下，通过提高环境温度，以恢复和保持患儿正常体温。是治疗低体温患儿的关键，根据患儿病情逐渐复温。低体温的患儿如何复温？一般情况下，当新生儿肛温30℃，腋温和肛温的差为正值的轻、中度硬肿症的新生儿，可以放入30℃的暖箱中，根据体温恢复情况，逐渐调整到30~34℃，一般6~12小时体温恢复至正常；如果肛温30℃，腋温和肛温的差为负值的重症新生儿，要置于比肛门高1~2℃的暖箱中，逐步提高暖箱的温度，每小时升高1℃,并且每小时测量肛温、腋温一次，于12~24小后，要将新生儿置于中性温度的暖箱中。

照护措施（二）观察病情注意体温、心率、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血、感染灶。（三）预防感染做好消毒隔离，与感染患儿分开，防止交叉感染；加强皮肤和脐部护理；尽量避免肌内注射，防止皮肤破损引起感染。（四）加强喂养乳母尽早开奶，保证婴幼儿热量的供应，并注意监测奶量摄入情况。

预防1.做好围产期保健工作，尽量避免早产、窒息、感染等诱发因素。2.刚出生的新生儿要注意保暖，产房和手术室环境温度要保持24℃以上，及时擦干皮肤，测量体温。3.尽早开始喂养，保证足够的热量供应。

案例可可，女，孕36周早产出生，出生后2周出现额头及手脚冰凉，精神反应差吃奶少，双下肢有硬肿，无花纹，末梢循环欠佳，颜面及躯干皮肤轻度黄染，测肛温33℃，腋温33℃，脉搏110次／分，呼吸40次／分。请思考：可可为什么会出现这些表现？如何避免这种现象的发生？

下节课再见！