胰十二指肠切除术中门脉系统损伤的防范与处理.pptVIP

三、血管损伤的处理技术局部压迫止血对于术中在分离胰腺颈部与肠系膜上静脉之间腔隙时出现出血，不要盲目的探查出血的部位、损伤的大小，而应立即予以局部压迫止血。分析肿瘤切除的可能性、难度、麻醉和手术技术的条件、病人的状况、血源等。如果切除确实勉强，应局部应用止血材料，缝合分离的创面，压迫观察，终止手术。当胰颈部尚未开始离断即出现的凶猛的出血，应立即予以局部压迫，仔细分离胰腺下缘的肠系膜血管和胰腺上缘的门静脉主干，并在脾动脉左侧2cm处游离胰腺的体部，按照肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉依次分别用阻断带、乳胶管阻断。松开压迫，无明显出血后，离断胰腺颈部，直视下修补损伤的血管，依次松开阻断带。血管损伤的处理技术血管缝合修补术血管损伤的处理技术快速离断直视下修补当胰颈部已有部分离断出现血管损伤出血，应立即压迫出血处，快速离断胰腺颈部，或尽快移去肿瘤，直视下修补损伤处。胰十二指肠切除术中门脉系统损伤的防范与处理自Whipple1935年首次报告并规范胰十二指肠切除术（PD）以来，手术的方式与技巧有了明显的进步。但是，总体术中死亡率仍在4-12%左右，其中由于血管损伤致死的发生率高达50%以上。因此，要加强防范措施，不断提高手术技能。一、血管损伤的常见原因胰腺肿瘤和/或胰腺慢性的炎症对血管的影响由于胰腺癌的早期侵袭性生长以及胰腺与门静脉和肠系膜上静脉的紧邻解剖关系，特别是当部分胰腺癌患者合并有慢性胰腺炎时，在术中极易因这些因素而造成分离过程中的血管撕裂伤。血管损伤的常见原因过度的牵拉造成血管的损伤从解剖学上看，脾静脉在胰体背侧的中下水平汇入到肠系膜上静脉共同形成门静脉主干。在胰腺颈部的下缘右侧有胃结肠静脉的共干汇入肠系膜上门静脉。在胰腺段的肠系膜上门静脉的右侧与胰头和钩突之间有2-4支小静脉。血管损伤的常见原因在离断胰颈的同时，过度的牵拉胰头侧可能会造成这些小静脉在汇入门脉主干部位的撕裂，出现汹涌的出血。当过度的牵拉胰体侧可能会造成脾静脉与肠系膜上静脉交汇处的撕裂。血管损伤的常见原因分支血管的处理不当在离断胰腺颈部进一步处理血管的下后侧的胰腺钩突时，由于过度牵拉或分离不当时，可能会造成该部位的分支血管的离断或撕裂。由于出血的凶猛、术者的惊慌或经验的不足，在处理时造成更大的损伤，或者将肠系膜上门静脉缝闭。血管损伤的常见原因解剖结构的辨认不清在游离暴露胰腺头、钩突部及其与肠系膜血管间的关系，特别是肿瘤发生在胰腺钩突时，由于解剖结构的辨认不清或经验不足，可能会在未游离胰腺颈部与血管之间的间隙之前就将肠系膜上静脉甚至连同肠系膜上动脉一并损伤或离断。少数情况下，由于肝动脉10-15%发源于肠系膜上动脉，在不了解这种变异时，可能在分离时将变异的肝动脉结扎离断。二、血管损伤的预防技术单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。或术前CT检查提示可能有肿瘤对于血管的包绕或侵犯；04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。或胰头部肿瘤〉4cm；03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。当肿瘤位于胰腺钩突部；02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。无静脉血流的PD技术01应该采用无静脉血流的胰十二指肠切除技术。或术中发现胰头颈部周围有粘连，05二、血管损伤的预防技术在探查切除前，于胰腺下缘结扎切断胃结肠静脉干，在第一空肠静脉注入点的头侧游离肠系膜上静脉，预置第一条阻断带。于脊柱左侧切开胰体下缘后腹膜，沿胰后间隙顿性向上分离，经脾动静脉的后方从胰上缘穿处，预置第二条阻断带。于胰头的上缘2-3cm处，游离门静脉主干，预置第三条阻断带。血管损伤的预防技术除了常规的在胰腺的下缘，根据肠系膜上动脉的搏动位置，剪开腹膜层及纤维脂肪组织，暴露肠系膜上静脉，剪开静脉前壁的疏松组织，向上分离的经典方法，还可以采用如下方法：胰后段静脉显露的方法单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。二、血管损伤的预防技术上入路胰后段门静脉直视解剖法离断胆总管，松解十二指肠第一段，提起胆总管的远端和十二指肠第一段，直视下解剖胰后段的门静脉。血管损伤的预防技术单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明