血细胞沉降率测定徐文鑫课件.pptx

血细胞沉降率测定省级精品在线开放课程《临床检验基础》徐文鑫

红细胞沉降率红细胞沉降率(ESR)是指红细胞在一定条件下沉降速度，简称血沉。正常情况下，血液中的红细胞因为胞膜表面的唾液酸所具有的负电荷而相互排斥，故彼此分散悬浮而下沉缓慢。在许多病理情况下，ESR由于多种因素的作用可明显加快。ESR也是反映红细胞聚集性的一项常用指标。

红细胞沉降率第一期：红细胞缗钱样聚集期，慢(10分钟)第二期：红细胞快速沉降期，较快(40分钟)第三期：红细胞堆积期，(10分钟)

检验方法魏氏法：仪器法：

检验方法血沉仪法：红细胞沉降前,血沉管内血液呈均匀红色,可吸收红外线,血细胞沉降过程中,血液慢慢分层,上层为血浆,可透过部分红外线，下层血细胞呈瞳红色,可吸收红外线,在一定的时间内动态记录血细胞沉降过程中吸光度的变化,通过计算得到红细胞沉降率。

质量保证项目要求被检者准备控制饮食，避免一过性高脂血。使用葡萄糖，2天内不宜做血沉。抗凝剂枸橼酸钠，1：4血液标本真空采血、30s内完成，不能有凝血、溶血、气泡，充分混匀，CLSI建议测定标本前应置室温平衡15分钟血沉管符合标准，清洁、干燥、无尘血沉管位置位置平稳，要固定住血沉管和保持血沉管垂直测定环境室温18-25度下进行测定，避免振动、风吹、阳光直射结果判读严格控制时间在59-61分钟之间，读取血浆层高度。

影响血沉快慢因素★血浆因素清蛋白----带负电荷纤维蛋白原---带正电荷球蛋白---带正电荷★红细胞因素红细胞数量数量减少—加快红细胞形态球形、镰形、大小不匀—不快红细胞聚集状态病毒、细菌、药物—聚集—加快★其它因素血沉管的位置倾斜—加快温度18度—25度哪种物质增多会使血沉加快或减慢？为什么？胆固醇、甘油三酯？糖蛋白、卵磷脂？

方法学评价方法学评价优点缺点魏氏法国内的规范方法。一次性血沉管使用方便、卫生、安全一次性血沉管成本较高，质量难以保证血沉仪法自动化、微量化、快速化，有的仪器可记录红细胞沉降全过程测定结果应与参考方法比较，制订参考区间温氏法通过血沉方程K值计算，克服了贫血对结果的影响，多用于血液流变学检验结果平均高于魏氏法仍未建立决定性方法，目前首选参考方法，其次为标准化方法，再次为选择方法(常规工作方法)

临床应用参考值成年男性：0—15mm/h成年女性：0—20mm/h临床意义1、生理性变化12岁以下儿童老年人妊娠3个月以上到分娩后3周2、病理性加快各种炎症：观察风湿热及结核病有无活动性组织损伤及坏死：心肌梗死心绞痛良、恶性肿瘤的鉴别高球蛋白血症：多发性骨髓瘤巨球蛋白血症、肝硬化等贫血：＜90g/L高胆固醇血症：动脉粥样硬化糖尿病粘液性水肿谁会快？

思考题：为什么说血沉是一项灵敏但缺乏特异的指标？如何进行血沉测定操作？

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