内科护理学课件糖尿病.ppt

糖尿病

;一、疾病概要

定义：糖尿病是由遗传及环境在内的多种原因共同作用而引起的一组以慢性血葡萄糖水平增高为特性的代谢性疾病。是由于胰岛素分泌局限性和/或作用缺陷所导致的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱而引起多系统损害。导致眼、肾、神经、心、血管等器官损害的慢性进行性病变，引起功能减退或衰竭。严重发生DKA、高血糖高渗状态。;（一）糖尿病分型

;（二）并发症;1）糖尿病酮症酸中毒(DKA);诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量局限性、饮食不妥、妊娠和分娩、应激（创伤、手术、麻醉）等。

临床体现：初期三多一少症状加重。酸中毒后，病情迅速恶化，疲乏无力、食欲不振、口渴多饮、嗜睡烦躁、呼吸深快、呼气中带有烂苹果味（丙酮味）。病情深入恶化，出现重度脱水，休克；晚期有不一样程度昏迷。由感染所诱发则其临床体现视感染部位、或伴发症的不一样而定。;2）高血糖高渗状态（HHS）;3）感染性并发症;1）大血管病变;2）微血管病变;3）糖尿病肾病;;糖尿病诊断要点;2、OGTT2小时血糖（2hPG）

2hPG≤7.7mmol/L正常糖耐量；

7.8～11.1mmol/L为IGT（糖耐量减低）；

≥11.1mmol/L应考虑糖尿病。

3、糖尿病诊断原则：

糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L，

或FPG≥7.0mmol/L，

或OGTT试验中2小时血糖值≥11.1mmol/L。

需反复一次确认，诊断成立。

;术语解释：

1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入

2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻

3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值3.9~6.1mmol/L

4.空腹血糖调整受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L

5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/L，考虑糖尿病

6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L为正常

7.口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.8~11.0mmol/L为～减低

8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L，考虑糖尿病

补充阐明：

在急性感染、创伤或多种应激状况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。;糖尿病的治疗;1、健康教育：是重要的基础治疗措施之一。目的是使糖尿病人理解糖尿病防治的知识和掌握糖尿病自我管理的技巧。

2、营养治疗：是另一项重要的基础治疗措施。无论哪种类型与何种程度，病人都应采用饮食治疗并持之以恒。糖尿病病人的饮食原则：控制热量的基础上合理分派碳水化合物、脂肪、蛋白质的进量，以纠正糖代谢紊乱而引起的血糖、尿糖和血脂异常等。;3、运动治疗:合适的运动有助于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。

4、血糖监测：良好的血糖监测记录可协助分析和找出血糖不稳定的原因，调整改疗方案。记录中应包括每天血糖监测的时间、血糖值、饮食量、进食时间、用药时间和用药量。;磺脲类

格列奈特类

双胍类

噻唑烷二酮类

α-糖苷酶克制剂;6、胰岛素治疗;（1）适应症：

1型糖尿病

糖尿病急性并发症（DKA、HHS)

合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外

外科围手术期

妊娠与分娩

经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者

制剂：;2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。

①FPG7.8~11.1mmol/L者可于睡前注射中效胰岛素。（睡前)中效胰岛素，联合白天口服降糖药,是西方数年来倡导的。

②FPG11.1mmol/L者可每天注射2次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂（3:7诺和笔）。

③FPG13.9~16.7mmol/L者按1型糖尿病的强化治疗。;胰岛素治疗时上午空腹血糖高的原因：

①夜间胰岛素局限性

②黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制也许为胰岛素拮抗激素分泌增长。

③Somogyi现象:夜间曾有低血糖，未发现，继而发生低血糖后反跳性高血糖。

鉴别措施：夜间多次（于0、2、4、6、8时）测血糖。;胰岛素泵;7、酮症酸中毒的治疗

;胰岛素治疗——持续静滴小剂量速效胰岛素

剂量为0.1U/kg.h，必要时，可初次予10～20Uiv

纠正电解质及酸碱平衡失调——积极补K，谨慎补碱，补碱指征：pH＜7.1，CO2CP＜10mmol/L

处理诱因和防治并发症

积极抗感染